转变儿科癫痫护理：来自一项关于迷走神经治疗结果的主要单中心研究的实际见解

《Epilepsia》：Transforming pediatric epilepsy care: Real-world insights from a leading single-center study on vagus nerve treatment outcomes

本研究评估了2003-2023年接受VNS治疗的400名儿童难治性癫痫患者的长期疗效，发现早期植入（≤2年）及高刺激参数（超快速占空比）与更好的癫痫控制（总应答率90.5%，局灶性癫痫中31.6%达seizure freedom）及生活质量改善相关，安全性良好。

　　

摘要

目的

迷走神经刺激（VNS）在难治性癫痫（DRE）的治疗中应用越来越广泛，但其长期疗效和预后指标尚未完全明了。本研究评估了接受VNS治疗的儿童难治性癫痫患者的短期和长期癫痫发作控制情况，重点探讨了刺激参数的影响以及预测良好反应的潜在因素。

方法

本研究回顾性分析了2003年至2023年间在一家四级癫痫中心接受迷走神经刺激器植入的儿童患者。在多个随访时间点评估了患者的癫痫发作情况和非癫痫发作相关指标，并根据癫痫类型和VNS刺激参数的变化进一步分析结果。

结果

共有400名儿童患者接受了VNS治疗，平均随访时间为4.92年（中位数3.5年；四分位数范围[IQR]为2至6.97年）。癫痫发作频率逐渐减少，最后一次随访时反应率（RR，定义为癫痫发作频率降低≥50%）达到90.5%，20.5%的患者实现了癫痫发作完全控制。亚组分析显示：全面性癫痫的RR为88.6%，局灶性癫痫为93.1%，混合型癫痫为90%；其中局灶性癫痫患者的癫痫发作完全控制率最高（31.6%，p=0.006；Bonferroni校正后的p*=0.048）。早期植入迷走神经刺激器（癫痫发作开始后≤2年）与更好的治疗结果相关（p=0.034；p*=0.272）。较高的刺激参数，尤其是超快速工作周期，与更显著的癫痫发作减少相关（p=0.018；p*=0.144）。90%的患者报告主观生活质量有所改善，包括注意力、发育和学业表现的提升。VNS治疗耐受性良好，主要不良反应较轻；最常见的为阻塞性睡眠呼吸暂停，可通过调整参数进行管理。

意义

本研究强调了VNS治疗在儿童难治性癫痫中的长期疗效和安全性，尤其是对于接受较高工作周期和输出电流的患者。早期植入、局灶性癫痫以及优化的刺激参数与更好的癫痫控制效果和显著的主观生活质量改善相关。

利益冲突声明

Ahmed Abdelmoity因担任LivaNova演讲局成员而获得酬金。其余作者均无利益冲突。

数据可用性声明

如需了解本研究的数据支持信息，可向通讯作者提出合理请求。