急性缺血性中风（M2段闭塞）的血管内治疗时机与临床结局

《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》：Time to Endovascular Treatment and Clinical Outcome in Acute Ischemic Stroke With M2‐Segment Occlusion

治疗延迟加重大血管闭塞（LVO）患者90天功能预后的不良，而M2段闭塞患者未发现此关联，提示侧支循环可能影响时间依赖性预后。

　　在急性大血管闭塞（LVO）导致的脑梗死患者中，从发病到血管内血栓切除术（EVT）的时间越短，患者的临床预后通常越好。这一现象已经被多项临床试验所证实，尤其是那些在发病后6小时内接受治疗的患者，治疗时间与功能恢复之间的关系尤为显著。然而，对于中等血管闭塞（如M2段闭塞）的患者，这一时间与预后之间的关系尚不明确。本研究通过合并分析两项大型临床试验（MR CLEAN MED和NO-IV）的数据，探讨了EVT治疗时间与临床结局在LVO和M2段闭塞患者中的差异，旨在更全面地理解不同血管闭塞位置对治疗时间敏感性的不同影响。

研究结果表明，LVO患者的临床预后与治疗时间密切相关。具体而言，从发病到EVT开始的时间越长，患者的90天功能独立率（mRS评分0-2）越低，且每延迟15分钟，功能独立的概率就会下降约2.3%。同时，从发病到成功再通的时间越长，功能独立的概率也会下降约3.0%。此外，EVT开始时间与90天死亡率之间也存在显著关联，每延迟15分钟，死亡率增加0.7%。这说明在LVO患者中，治疗时间的延长确实会对临床结局产生不利影响。

相比之下，M2段闭塞患者的临床预后似乎与治疗时间的关系不那么显著。在本研究中，M2段闭塞患者的功能独立率与治疗时间之间没有显著的统计学关联，每延迟15分钟，功能独立的概率变化并不明显。同样，从发病到成功再通的时间与功能独立率之间也没有显著的关联。这可能是因为M2段闭塞影响的脑区相对较小，且该区域的侧支循环较为丰富，能够部分补偿因治疗延迟导致的血流减少。此外，M2段闭塞患者通常表现出较轻的神经功能缺损，这可能使得他们在早期接受治疗时的临床表现并不明显，从而掩盖了治疗时间对预后的影响。

本研究的数据来源于两项随机对照试验，这些试验覆盖了从2018年1月至2020年1月的患者，且患者群体具有代表性，能够反映实际临床情况。研究中采用的统计方法包括多变量分析和非线性模型，以确保结果的准确性和可靠性。研究还对缺失数据进行了多重插补处理，提高了数据完整性。尽管如此，研究仍存在一定的局限性，例如M2段闭塞患者样本量相对较小，且大多数为近端闭塞，这可能影响结果的普遍适用性。此外，研究未包括晚期时间窗口的患者，因此无法全面评估治疗时间对M2段闭塞患者预后的影响。

研究的另一个重要发现是，M2段闭塞患者的侧支循环系统更为发达，这可能是其对治疗时间不敏感的原因之一。侧支循环的存在可以为闭塞区域提供部分血流，从而减少因治疗延迟导致的脑组织损伤。这一特性在LVO患者中则不明显，因为LVO影响的脑区更大，侧支循环不足以维持足够的血流，因此治疗时间的延长会导致更严重的神经功能缺损。此外，M2段闭塞患者通常具有较轻的神经功能缺损，这可能导致他们对治疗时间的敏感性较低，从而在统计分析中未能显示出显著的关联。

尽管本研究的结果表明M2段闭塞患者的临床预后与治疗时间关系不大，但这一结论仍需进一步验证。研究指出，未来的临床研究应关注M2段闭塞患者的特定亚组，例如根据影像学特征或侧支循环状态进行分层分析，以探索是否存在某些特定情况下治疗时间对预后仍有重要影响。此外，研究还强调了在实际临床工作中，对M2段闭塞患者的识别和处理可能需要更加细致的评估，以确保及时有效的治疗。

总体而言，本研究为理解不同血管闭塞位置对EVT治疗时间敏感性的差异提供了重要的证据。它表明，对于LVO患者，治疗时间的延长确实会显著影响临床预后，而M2段闭塞患者则可能受益较少。这一发现对于临床决策具有重要意义，尤其是在优化EVT治疗流程和资源分配方面。未来的研究应进一步探讨M2段闭塞患者的治疗策略，特别是在不同亚组中的个体化治疗方案，以提高整体治疗效果和患者预后。