心肌炎相关的心源性休克：一项全国多中心研究

《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》：Myocarditis‐Associated Cardiogenic Shock: A Nationwide Multicenter Study

心肌炎相关心源性休克患者虽年轻且并发症少，但院内死亡率（+9.8%）显著更高，需更多机械循环支持（35.2% vs 19.3%）、重症监护（11.2 vs 7.5天）及免疫调节治疗（如激素），总成本达$15,826。

　　心血管疾病在现代医学中是一个重要的研究领域，尤其是那些由特定病因引发的严重状况，如心肌炎相关的心源性休克。这项研究基于美国全国性的临床数据库，对患有心源性休克的患者进行了大规模回顾性分析，揭示了心肌炎在这些患者中的发生率及其对临床预后的影响。通过详细的数据收集和统计分析，研究人员希望为这一特定亚组患者提供更深入的了解，并为未来的治疗策略提供依据。

心肌炎是一种心脏肌肉的炎症性疾病，通常由病毒感染引起，但也可能与自身免疫性疾病或某些药物的使用有关。在本研究中，研究人员发现，在2015年至2023年间，共有621,695名心源性休克患者被纳入分析，其中仅2,925人（0.5%）被诊断为心肌炎。这一比例虽然不高，但这些患者往往具有独特的临床特征，如更年轻的年龄、女性比例更高以及较少的合并症。然而，他们却表现出更高的住院死亡率，需要更多的血管活性药物、机械循环支持（MCS）以及侵入性治疗手段，如左心导管检查、肺动脉导管插入和心室辅助装置（LVAD）植入。

研究结果显示，心肌炎相关的患者在治疗过程中面临更高的挑战。他们的平均年龄仅为49.9岁，而无心肌炎的患者则平均为65.2岁。此外，心肌炎患者中女性比例显著高于无心肌炎患者，这可能与女性在免疫系统反应方面的差异有关。虽然心肌炎患者合并症较少，但他们的癌症和风湿性疾病的发病率却明显升高。这些发现提示，心肌炎患者可能在某些特定的疾病背景下更为常见，如自身免疫性疾病或正在接受免疫检查点抑制剂治疗的癌症患者。

心肌炎相关的患者需要更多的血管活性药物支持，其中56.9%接受了正性肌力药物治疗，而无心肌炎的患者只有41.3%。这表明心肌炎患者在心功能不全的管理上更为复杂，可能需要更积极的干预措施。此外，他们更频繁地使用机械循环支持，如主动脉内球囊反搏（IABP）、Impella和体外膜肺氧合（ECMO）。这种较高的MCS使用率反映了心肌炎患者病情的严重性，以及在面对心源性休克时所需的更复杂的治疗方案。

心肌炎患者在治疗过程中还表现出更高的侵入性操作需求，包括左心导管检查（33.1% vs 26.0%）、肺动脉导管插入（49.5% vs 26.3%）以及心脏移植（5.0% vs 1.8%）等。这些结果进一步支持了心肌炎相关心源性休克患者的病情较为严重，需要更多的医疗资源和更精细的治疗策略。相比之下，冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）的使用率较低，这可能与心肌炎患者的病理生理机制不同有关。

在住院期间，心肌炎相关的患者表现出更高的死亡率，这在调整后的分析中尤为明显。尽管未调整的死亡率较低，但调整后的结果表明，心肌炎与较高的死亡率相关，这可能与患者的年龄、性别和合并症有关。此外，心肌炎患者住院时间和重症监护室（ICU）停留时间更长，且总住院费用显著增加。这些发现突显了心肌炎相关心源性休克对医疗系统造成的经济负担，也强调了对这类患者进行风险分层和针对性治疗的重要性。

研究还发现，心肌炎患者在治疗过程中更可能接受皮质类固醇治疗。尽管皮质类固醇在某些类型的心肌炎（如巨细胞心肌炎或免疫检查点抑制剂相关心肌炎）中被广泛使用，但在病毒性心肌炎中的应用仍存在争议。然而，研究中发现，早期使用皮质类固醇与更高的死亡率相关，这可能反映了其在治疗中的使用与患者病情的严重程度之间存在一定的关联性。因此，需要更多的临床试验来明确皮质类固醇在心肌炎相关心源性休克治疗中的作用。

此外，研究中还发现，尽管心肌炎患者需要更多的机械循环支持，但MCS的使用效果在调整后并未显示出显著的差异，除了ECMO的使用。ECMO的使用与更高的死亡率相关，但在心肌炎患者中，其使用似乎能够降低死亡率。这表明，尽管ECMO的使用可能带来一定的风险，但对于某些特定患者群体，它可能是一个有效的治疗手段。

研究的局限性也不容忽视。首先，由于是回顾性研究，其结果主要基于现有的行政数据，因此无法全面评估患者在入院前的用药情况。其次，心肌炎的诊断依赖于国际疾病分类第十版临床修订版（ICD-10-CM）代码，这些代码的阳性预测值可能存在差异，导致诊断的准确性受限。此外，研究中无法区分心肌炎与其他急性心脏疾病，如心肌梗死，这可能影响对疾病机制和治疗策略的深入理解。

总的来说，这项研究揭示了心肌炎相关心源性休克患者在临床特征、治疗需求和预后方面的独特性。尽管心肌炎患者年龄较小且合并症较少，但他们需要更多的医疗资源和更复杂的治疗方案。这些发现对于未来的临床实践和研究方向具有重要意义，提示需要更多的证据来指导这一特定患者群体的治疗策略。此外，研究结果还强调了在心肌炎相关心源性休克的管理中，风险分层和个体化治疗的重要性，以及开发基于证据的治疗指南的必要性。