非惊厥性电休克疗法联合奥氮平治疗精神分裂症患者的临床效果

《Frontiers in Neurology》：Clinical effect of non-convulsive electroconvulsive therapy combined with olanzapine in patients with schizophrenia

精神分裂症非惊厥电休克联合奥兰扎平治疗可显著改善患者精神症状及认知功能，调节血清BDNF、S100B、GFAP水平，且安全性高。

　　本研究旨在探讨非惊厥电休克治疗（non-convulsive electroconvulsive therapy, NCET）联合奥氮平（olanzapine）在精神分裂症患者中的临床效果。精神分裂症是一种严重的精神障碍，其发病机制复杂，影响患者的情感、思维、认知和行为功能，导致病情恶化和慢性化。如果得不到及时有效的治疗，不仅会威胁患者自身健康，还可能对社会秩序产生不良影响。因此，探索更安全、更有效的治疗方案具有重要意义。

目前，精神分裂症的临床治疗主要依赖于抗精神病药物，其中奥氮平是常用的药物之一。它能够作用于多种受体系统，调节多巴胺D1和D2受体的结合，对抗5-羟色胺受体，具有较好的疗效和较低的不良反应发生率。然而，单独使用奥氮平的效果仍存在局限，特别是在改善患者的认知功能方面。尽管奥氮平在缓解精神分裂症的阳性症状和阴性症状方面表现出一定优势，但其对神经认知功能的提升作用并不显著，这使得患者的生活质量难以得到明显改善。

为了解决这一问题，非惊厥电休克治疗作为一种新型干预手段，近年来在精神疾病治疗中受到广泛关注。与传统的电休克治疗相比，非惊厥电休克治疗在实施过程中会预先使用适当的麻醉剂和肌松剂，使患者快速入睡并保持肌肉松弛，从而减轻患者的紧张和焦虑情绪，减少肌肉抽搐的发生。随后，通过精确控制电流强度、脉冲频率和宽度，施加适度的电流刺激，使患者的意识逐渐丧失，达到治疗精神症状的目的，同时避免了传统电休克治疗中可能出现的惊厥反应和意识丧失。这种优化后的治疗方式被认为具有更高的安全性和更好的患者耐受性，尤其适用于对传统电休克治疗不耐受或有严重不良反应的患者。

本研究选取了2021年9月至2023年8月期间在某医院接受治疗的112名精神分裂症患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各56人。对照组患者仅接受奥氮平治疗，而研究组患者则在奥氮平的基础上接受非惊厥电休克治疗。研究过程中，通过多种评估工具对患者的症状改善、认知功能、记忆能力以及相关生物标志物的变化进行了系统比较，包括简明精神病评定量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）、韦氏记忆量表第四版（WMS-IV）和简明精神分裂症认知评估量表（BACS）。此外，还检测了患者治疗前后血清中的脑源性神经营养因子（BDNF）、S100钙结合蛋白β亚基（S100B）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的水平变化，并记录了治疗期间的不良反应发生率。

研究结果显示，与对照组相比，研究组在治疗后表现出更显著的临床改善。具体而言，研究组患者的BPRS评分和PANSS评分均明显下降，表明其精神症状得到了更有效的控制。同时，WMS-IV评分和BACS评分则显著上升，说明患者的记忆能力和认知功能得到了明显提升。此外，研究组的血清BDNF水平显著升高，而S100B和GFAP水平则显著降低，这些变化可能反映了非惊厥电休克治疗对神经系统的积极作用。值得注意的是，两组患者在不良反应发生率方面没有显著差异，说明这种联合治疗方案在安全性方面表现良好。

精神分裂症的治疗目标不仅包括缓解患者的阳性症状和阴性症状，还应关注其认知功能的恢复。因为认知功能的下降往往是精神分裂症患者生活质量低下的重要原因，而传统的抗精神病药物在这一方面的作用有限。因此，寻找能够有效改善认知功能的辅助治疗手段成为当前研究的重点。非惊厥电休克治疗作为一种物理治疗方法，其作用机制与传统电休克治疗有所不同。它通过调控神经递质的释放和神经网络的连接，促进大脑功能的恢复，从而改善患者的认知表现。同时，非惊厥电休克治疗还可能通过影响血脑屏障的通透性，增强奥氮平等药物在中枢神经系统中的作用，使其能够更有效地发挥作用。

从研究结果来看，非惊厥电休克治疗联合奥氮平在精神分裂症治疗中表现出良好的疗效。一方面，这种治疗方式能够显著降低患者的症状评分，说明其对精神症状的缓解作用较强；另一方面，它能够提升患者的记忆能力和认知水平，这可能与治疗过程中对神经网络的调节和对神经递质系统的优化有关。此外，血清中BDNF水平的上升和S100B、GFAP水平的下降，也提示非惊厥电休克治疗可能通过促进神经保护、减少神经损伤来发挥其治疗作用。

尽管本研究的样本量相对有限，且研究时间跨度为8周，但其结果仍具有一定的临床参考价值。非惊厥电休克治疗作为一种改良的电休克治疗方式，不仅减少了传统电休克治疗带来的副作用，还提升了治疗效果。特别是在改善患者的认知功能方面，非惊厥电休克治疗表现出独特的优势。此外，研究中没有发现联合治疗方案在安全性方面存在明显问题，这为临床实践提供了重要的依据。

从药物选择的角度来看，奥氮平和氯氮平（clozapine）都属于第二代抗精神病药物，但两者在药理特性、疗效和副作用方面存在差异。氯氮平因其对多巴胺D4受体和5-HT2A受体的强效拮抗作用，常被视为治疗难治性精神分裂症的“金标准”，但其副作用相对较多，如粒细胞减少等。相比之下，奥氮平具有较好的耐受性，适合更广泛的人群使用。因此，本研究选择奥氮平作为联合用药，旨在探索一种更安全、更有效的治疗方案，特别是在非难治性精神分裂症患者中。

本研究的结果也与一些国外的临床研究相呼应。已有研究表明，非惊厥电休克治疗在治疗精神分裂症、抑郁症和躁狂症等精神疾病方面具有较高的安全性和显著的疗效。这种治疗方式的优化不仅提高了患者对治疗的接受度，还减少了治疗过程中的不良反应，使患者能够在较短时间内获得更好的治疗效果。同时，非惊厥电休克治疗的实施也更加人性化，减少了患者的痛苦和焦虑，提高了治疗的整体依从性。

在实际临床应用中，非惊厥电休克治疗的实施需要严格遵循操作规范，确保治疗的安全性和有效性。例如，治疗前需要对患者进行充分的评估，确保其符合治疗条件，并在治疗过程中密切监测患者的生理和心理反应。此外，治疗参数的设定也需要根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。非惊厥电休克治疗的电流强度通常设定为惊厥阈值的1.5倍，以确保治疗的有效性，同时避免对大脑造成过度刺激。

研究还指出，非惊厥电休克治疗可能通过多种机制改善患者的认知功能。首先，它可能通过调节血脑屏障的通透性，使奥氮平等药物更有效地进入脑脊液，从而在大脑中达到更高的浓度，发挥更强的抗精神病作用。其次，非惊厥电休克治疗可能通过激活神经生长因子（NGF）和BDNF等神经营养因子，促进神经元的生长、分化和连接，提高神经网络的功能。最后，它可能通过调节神经系统炎症反应，抑制微胶质细胞的过度激活，减少炎症因子的释放，从而保护神经元免受损伤，改善认知功能。

此外，研究还提到，非惊厥电休克治疗在改善患者记忆功能方面表现出显著优势。与传统电休克治疗相比，非惊厥电休克治疗能够减少对关键脑区如海马的过度刺激，从而避免传统治疗中常见的记忆减退问题。这一发现对于精神分裂症患者来说尤为重要，因为记忆功能的改善不仅有助于缓解症状，还可能提高患者的社会适应能力和生活质量。

综上所述，非惊厥电休克治疗联合奥氮平在精神分裂症的治疗中具有重要的临床意义。它不仅能够有效改善患者的症状和认知功能，还能够在一定程度上减少治疗带来的不良反应，提高治疗的安全性。未来的研究可以进一步探讨不同电休克治疗技术与多种第二代抗精神病药物联合使用的潜在效果，以期为精神分裂症患者提供更加个性化、安全和有效的治疗方案。同时，还需要关注治疗过程中可能出现的个体差异，以及如何通过优化治疗参数来提高治疗的整体效果。