进食障碍图式模式评估工具（EN-SMI-ED-SF）的英文版验证：图式模式与人格特质的关联及其临床意义

《Journal of Eating Disorders》：Assessing schema modes for eating disorders and their association with personality traits: validation of the English version of the short form of the schema modes inventory for eating disorders (EN-SMI-ED-SF)

本研究针对进食障碍（ED）治疗中缺乏特异性图式模式评估工具的问题，开发并验证了英文版进食障碍图式模式量表简版（EN-SMI-ED-SF）。通过验证性因子分析和多变量方差分析，证实该量表具有优异的信效度，能有效区分ED患者与非患者群体，并揭示图式模式与神经质、心理灵活性等人格特质的显著关联。该工具为ED的个体化治疗提供了重要评估依据，对推动图式疗法在ED领域的应用具有关键意义。

　　

在心理健康领域，进食障碍（Eating Disorders, ED）是一类复杂且顽固的疾病，其治疗常面临挑战。传统的认知行为疗法虽有一定效果，但对于伴有复杂人格特质或长期心理问题的患者，疗效可能有限。图式疗法（Schema Therapy, ST）作为一种整合性心理治疗模型，近年来在ED治疗中展现出潜力。它聚焦于“图式模式”（Schema Modes）——即个体在特定情境下表现出的短暂认知-情感状态，这些模式被认为是ED症状维持的核心机制。然而，专门用于评估ED患者图式模式的工具仍显不足，尤其是英语语境的标准化工具亟待开发。

为解决这一缺口，Simpson等人开展了一项研究，旨在验证进食障碍图式模式量表简版（Schema Mode Inventory for Eating Disorders-Short Form, SMI-ED-SF）的英文版本（EN-SMI-ED-SF），并探讨其与人格特质的关联。该研究发表于《Journal of Eating Disorders》，不仅验证了量表的心理测量学特性，还深入分析了不同ED亚型在图式模式上的差异，为临床精准干预提供了科学依据。

研究方法概述

研究采用横断面设计，从普通社区和ED专科诊所招募639名参与者（女性占比88.9%）。通过在线问卷收集数据，主要工具包括EN-SMI-ED-SF、进食障碍诊断量表（EDDS）和大五人格量表（BFI）等。研究通过验证性因子分析（CFA）检验量表的因子结构，采用多变量方差分析（MANOVA）比较不同ED诊断组在图式模式上的差异，并利用相关分析探索图式模式与人格特质的关系。

研究结果

1. 结构效度与信度

验证性因子分析显示，EN-SMI-ED-SF的16因子模型拟合良好（RMSEA=0.048, CFI=0.903, SRMR=0.066），所有条目因子载荷均显著（范围0.613–0.947）。量表内部一致性优异（McDonald’s ω=0.729–0.950），其中“进食障碍过度控制者”（EDO）和“惩罚性批评者”（PM）信度最高（ω>0.90）。

2. 图式模式的组间差异

MANOVA发现，ED患者在所有不良适应图式模式（如脆弱儿童模式VC、惩罚性批评模式PM）上得分显著高于非ED群体，而适应性模式（如健康成人模式HA、快乐儿童模式HC）得分更低。具体而言：

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  神经性厌食症（AN）：在PM和EDO模式上得分最高，反映其完美主义和自我惩罚倾向；
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  暴食症（BN）与暴食障碍（BED）：在“分离性自我安抚者”（Det.SS）和“冲动儿童模式”（IC）上表现突出，提示情绪调节困难与冲动性关联密切；
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  其他特定喂养或进食障碍（OSFED）：图式模式特征介于AN与BN之间，体现其异质性。

3. 图式模式与人格特质的关联

相关分析显示，不良适应图式模式（如VC、PM）与神经质（BFI-N）呈强正相关（r≈0.679），而适应性模式（HA、HC）与心理灵活性（CompACT）显著正相关（r≈0.769）。这表明神经质人格可能加剧自我批评与情感脆弱，而心理灵活性则是保护性因素。

结论与意义

本研究成功验证了EN-SMI-ED-SF的有效性和可靠性，证实图式模式在ED病理机制中的核心作用。临床意义上，该工具有助于识别ED患者的特定模式序列（如从“顺从屈服者”模式突变为“惩罚性批评者”模式），为图式疗法提供精准干预靶点。例如，针对AN患者的EDO模式需侧重减少完美主义驱动，而对BED患者的Det.SS模式应聚焦情绪调节策略。此外，研究强调增强“健康成人模式”和“快乐儿童模式”可促进心理灵活性，为ED的个体化治疗开辟新方向。未来研究需通过纵向设计进一步验证图式模式对治疗预后的预测效能。