针对儿童难治性癫痫的Rolandic皮层及周围区域切除术：手术策略与运动功能结果

《Child's Nervous System》：Lesionectomy involving rolandic and perirolandic cortex for intractable epilepsy in children: surgical strategy and motor outcome

儿童难治性癫痫患者接受罗兰区及周罗兰区皮层切除术，术前结合EEG、MRI及术中ECoG评估，术后80%达到Engel I级（发作自由），但72.7%出现暂时性肌无力，长期5%残留轻度缺陷，皮质发育不良最常见。

　　

摘要

背景与目的

对于患有局灶性病变的儿童难治性癫痫，病灶切除术是一种成熟的外科治疗选择。然而，位于重要功能区的癫痫灶仍然是这一外科治疗领域面临的挑战。我们报告了我们在处理涉及 Rolandic 皮质和 perirolandic 皮质的病灶切除术方面的临床经验。

方法

回顾性分析了在我们医院接受病灶切除术的、由 Rolandic 皮质和 perirolandic 皮质引起难治性癫痫的儿童的医疗记录。所有患者均接受了术前脑电图（EEG）检查、磁共振成像（MRI）癫痫相关检查、视频脑电图（video-EEG）记录，部分患者还接受了正电子发射断层扫描（PET）检查。所有患者均进行了术中皮层脑电图（ECoG）监测。癫痫发作的结果根据 Engel 分类进行评估，运动功能则使用医学研究委员会（MRC）量表进行评价。

结果

共纳入 10 名患者（6 名男孩，4 名女孩）。癫痫发作开始的平均年龄为 2.8 岁，手术时的平均年龄为 6.3 岁，手术前的癫痫发作平均持续时间为 3.5 年。最常见的病理表现为皮质发育不良。8 名患者（72.7%）在手术后立即出现了新的或加重的运动功能障碍；然而，在随访过程中所有患者的运动功能障碍均有改善。5 名儿童（50%）在最后一次随访时仍存在轻微的运动功能障碍。平均随访时间为 6 个月，其中 8 名儿童（80%）的癫痫发作结果为 Engel I 级，1 名儿童（10%）为 Engel II 级，1 名儿童（10%）为 Engel III 级。

结论

高比例的 Engel I 级结果表明，即使癫痫灶位于 Rolandic 或 perirolandic 区域，也有可能实现癫痫发作的完全控制。术后短期内出现运动无力是预料之中的现象；然而，永久性严重功能障碍的发生率较低，这证明了所采用的外科手术策略的有效性。