不同大脑半球胶质瘤对神经外科患者焦虑及预后的影响机制与临床预后研究

《Scientific Reports》：Impact of gliomas in different brain hemispheres on anxiety and the prognosis of neurosurgical patients

本研究聚焦胶质瘤大脑半球偏侧性对患者焦虑情绪及生存预后的影响。针对脑肿瘤患者焦虑发生率高但半球特异性机制不明的现状，研究人员通过前瞻性队列设计，采用HADS-A和SAS量表评估379例单侧半球胶质瘤患者术前、术后6个月及1年的焦虑水平，并分析生存数据。结果揭示右半球胶质瘤术前焦虑更显著，而左半球患者总体生存期（OS）和无进展生存期（PFS）更差；多元回归进一步明确性别、糖尿病、癫痫、WHO分级为左半球焦虑的独立风险因素。该研究为半球特异性心理干预和预后评估提供了新依据。

　　

当我们谈论脑肿瘤时，胶质瘤往往是最常被提及的“主角”之一。作为原发性恶性脑肿瘤的“头号选手”，胶质瘤占所有原发性恶性脑肿瘤的近80%，全球每年每10万人中就有6人新发确诊。除了高死亡率和易复发的特性，更令人担忧的是，超过三分之一的患者会伴随焦虑症状，这对生活质量乃至治疗效果都产生深远影响。长期以来，科学家们注意到人类大脑的左右半球如同性格迥异的“双胞胎”：左半球擅长逻辑推理和语言处理，右半球则更专注于情绪调控。这种功能偏侧性是否会影响胶质瘤患者的心理状态？尤其当肿瘤位于不同半球时，焦虑水平会呈现怎样差异？这些问题如同迷雾般笼罩在神经外科领域。

以往研究虽提示右脑损伤与焦虑存在关联，但多混杂了脑膜瘤、垂体瘤等不同肿瘤类型，且缺乏术后长期随访数据。中山大学附属第一医院神经外科团队决心揭开这层迷雾，他们开展了一项历时四年的前瞻性研究，聚焦于纯胶质瘤群体，试图解答三个核心问题：不同半球胶质瘤是否会引发差异化的焦虑轨迹？影响焦虑的风险因素是否具有半球特异性？肿瘤偏侧性是否会“书写”在患者的生存时间表上？

为了精准捕捉答案，研究团队设计了一套严谨的科学方案。他们纳入2017年至2021年间接受手术的379例单侧半球胶质瘤患者，所有参与者需在术前、术后6个月和1年这三个关键时间点完成医院焦虑抑郁量表（HADS）中的焦虑分量表（HADS-A）和Zung自评焦虑量表（SAS）评估。这两种量表如同情绪的“显微镜”，HADS-A≥8分或SAS≥50分即提示焦虑状态。同时，研究人员通过电话或门诊对患者进行长达36个月的随访，记录总体生存期（OS）和无进展生存期（PFS）等硬终点数据。统计分析采用SPSS 26.0软件，生存曲线通过Log-rank检验比较，而多元逻辑回归模型则用于挖掘焦虑的独立风险因素。

焦虑状态

研究结果呈现出清晰的“半球分化”图景：术前，右半球胶质瘤患者的HADS-A评分（10.3±3.4）和SAS评分（59.0±9.9）显著高于左半球患者（9.1±2.6和55.5±7.6），统计学差异显著（P<0.001）。这一发现印证了“右半球主导负性情绪处理”的理论。然而有趣的是，术后6个月和1年时，两组患者的焦虑评分差异均消失，提示手术对右半球焦虑的缓解作用更为明显。

左右半球胶质瘤患者焦虑的独立风险因素

通过多元回归分析，团队发现焦虑的“幕后推手”因半球而异：对于左半球患者，女性（OR=2.001-2.313）、糖尿病（OR=50.640-54.322）、癫痫（OR=10.717-10.815）和高级别WHO分级（OR=9.105-10.228）是焦虑的独立风险因素；而右半球患者中，仅有癫痫（OR=2.799-3.471）显示出稳定关联。这种差异暗示左右半球焦虑可能存在不同的神经生物学机制。

胶质瘤偏侧性与生存期的关联

生存分析呈现更严峻的现实：左半球胶质瘤患者的OS（31.3±6.9个月）和PFS（22.6±11.6个月）均显著短于右半球患者（33.5±5.2个月和25.8±11.0个月），风险比差异具有统计学意义（OS的P=0.001，PFS的P=0.002）。进一步分析发现，左半球组中高级别（WHO III-IV级）肿瘤比例更高（60.7% vs 47.9%），这可能是预后差异的结构性基础。

讨论部分指出，该研究首次系统描绘了胶质瘤半球偏侧性对焦虑和预后的双重影响图谱。右半球胶质瘤更易引发术前焦虑，可能与右半球杏仁核等脑区的5-羟色胺代谢偏侧性有关；而左半球患者较差的生存结局，则可能源于该半球更易积累TP53突变、PTEN缺失等分子事件。值得注意的是，术后焦虑差异的消失提示手术治疗对情绪障碍的调节作用，这为围术期心理干预提供了时间窗口。

然而研究也存在局限，如单中心设计可能引入选择偏倚，未细化分析脑区亚部位的影响，且缺乏神经影像或分子标志物的机制探索。未来需要多中心合作结合多模态数据，进一步揭示半球特异性焦虑的神经环路基础。

综上所述，这项发表于《Scientific Reports》的研究不仅证实了“右半球焦虑优势”假说，更开创性地建立了半球特异性风险因素模型，为临床实践带来重要启示：对右半球胶质瘤患者应加强术前心理筛查，而对左半球患者需聚焦于癫痫控制及代谢管理。当神经外科医生手握手术刀时，或许也应将“半球属性”纳入决策视野，真正实现身心共治的精准医疗蓝图。