综述：检查清单：儿童和青少年肱骨远端（肘部）骨折

《Sports Orthopaedics and Traumatology》：Checkliste: Frakturen des distalen Humerus (Ellenbogen) bei Kindern und Adoleszenten

本文系统分析了儿童肘关节骨折的流行病学、解剖学特点、临床评估方法、影像学诊断标志及治疗策略，重点讨论了肱骨远端骨折和尺骨鹰嘴骨折的个性化治疗及并发症预防。

　　儿童的肘部骨折因其复杂的解剖结构和生长特性，成为诊断与治疗上的挑战。本研究集中探讨了肱骨髁上骨折（占所有儿童肘部骨折的50%以上）和髁骨折的情况，涵盖了分类、诊断方法及年龄相关的治疗策略。非脱位性骨折通常可以通过保守治疗，如上臂石膏或布伦特吊带进行处理，而脱位性骨折则通常需要手术干预。在适当的治疗下，预后通常良好，但仍有神经血管并发症和生长障碍的风险。此外，针对运动恢复的个性化建议也被提出。

儿童的肘部结构在2至16岁期间会经历显著变化，形成六个骨化中心，这使得影像学评估变得复杂，尤其是在区分骨折与正常发育方面。为了帮助理解不同年龄段骨骼的变化，推荐参考相关影像学资源，如www.orthorad.de，该网站提供了丰富的资料。尺骨和桡骨的骨骺在15至18岁期间才逐渐闭合，这使得它们在运动或外伤中特别容易受到牵拉性损伤。此外，肱骨滑车的血供依赖于末端血管，这使得在骨折时容易受到损伤，进而引发骨坏死等并发症。

儿童肘部骨折的临床表现通常包括：肘部疼痛和肿胀、活动受限或消失、脱位性骨折时可见的畸形，以及伴随的神经血管损伤，尤其是在严重的肱骨髁上骨折中，如正中神经和桡动脉的损伤。临床检查应包括外观观察、触诊、稳定性测试、神经血管状态评估、功能测试以及与健侧肢体的对比。这些步骤有助于全面了解骨折的严重程度和影响范围。

影像学检查是诊断肘部骨折的重要手段，常规的X线检查包括肘部在两个平面上的拍摄（正位和侧位），以评估骨折的位置和类型。对于复杂的骨折或影像学结果不明确的情况，可能需要使用CT或MRI进一步明确诊断。在影像学检查中，一些有用的标志包括前脂肪垫征和后脂肪垫征，这些征象提示关节内积液。此外，Rogers线（前肱骨线）和Baumann角（前臂角）是评估肱骨髁上骨折的关键指标，前者是通过肱骨干前缘绘制的线，正常情况下通过尺骨头的中段，而后者则用于判断骨折的方向。

肱骨髁上骨折通常发生在儿童时期，尤其是5至8岁年龄段，多由伸展手臂的跌倒引起。临床表现为肘部疼痛、肿胀和活动受限，有时伴有明显的畸形。神经血管评估尤为重要，因为这类骨折可能伴随血管和神经损伤。根据Gartland分类，肱骨髁上骨折分为三类：I型为非脱位性骨折，II型为脱位性骨折但后缘完整，III型为完全脱位性骨折，而IV型则为在屈伸时不稳定的情况，属于补充分类。

对于非脱位性骨折，保守治疗如上臂石膏或布伦特吊带是可行的，而脱位性骨折通常需要手术治疗。在判断是否脱位时，需考虑年龄因素，对于6岁以下的儿童，允许的轴向变形范围为20至30度，但超过该范围则需手术干预。对于II型骨折，现有研究对手术与保守治疗的优劣存在争议，因此需综合考虑肿胀程度、稳定性以及医生的经验来决定治疗方案。III型骨折的标准治疗方法为闭合复位配合经皮克氏针固定，而开放性骨折或涉及神经的情况则需要开放复位。

在治疗过程中，若神经血管损伤未被及时发现或处理，可能导致严重并发症。此外，复位不足或骨骺损伤可能引发畸形，如尺骨角或桡骨角的异常，进而导致活动受限。Volkmann综合征是一种罕见但严重的并发症，可能因骨折后的固定不当或血供障碍引起，需引起重视。

髁骨折在儿童中较为常见，尤其是桡骨髁骨折，占所有儿童肘部骨折的15至20%。这类骨折通常由牵拉性机制或直接暴力引起，临床表现为疼痛、肿胀和桡骨髁的压痛。根据Milch分类，髁骨折分为两类：I型为骨折线位于尺骨头的外侧，II型为骨折线穿过尺骨头。对于非脱位或轻微脱位的骨折，可以考虑保守治疗，配合密切的影像学随访。在评估脱位程度时，通常将2毫米或几乎不可见的移位视为非脱位。然而，二次脱位的风险不可忽视，因此在治疗期间需确保肘部固定至少4至6周。

对于脱位性骨折，通常需要手术治疗，可以使用克氏针或螺钉进行固定。一项针对克氏针与螺钉在桡骨髁骨折中应用的荟萃分析显示，使用螺钉固定在并发症发生率和功能恢复方面具有优势。如果固定不足，可能导致假关节形成，同时若骨骺受到损伤，可能引发生长障碍，如尺骨角的异常，进而导致活动受限和创伤性关节炎。

总体预后取决于骨折类型、脱位程度、儿童年龄、治疗的及时性和有效性，以及是否存在伴随损伤。在正确治疗的情况下，功能预后通常良好。然而，涉及骨骺的骨折存在较高的生长障碍风险，尤其是肱骨髁上骨折，可能导致尺骨角的偏移，如桡骨角异常，进而影响关节的正常功能和活动能力。

运动恢复应根据个体情况制定，通常需要考虑骨折的愈合情况、固定时间以及运动类型。轻度运动活动可以在骨折愈合和固定解除后（大约4至6周）进行，而接触性运动或对肘部有高负荷的运动项目则需等待至少3至6个月。完全的运动能力恢复需要骨折完全愈合，恢复正常的活动能力和力量。因此，运动许可应由医生根据骨折类型、愈合过程和具体的运动项目进行综合评估。

在本研究的撰写过程中，作者使用了生成式人工智能工具ChatGPT来优化语言表达、语法和风格。在使用该工具后，作者对内容进行了必要的检查和修改，并对研究的最终内容承担全部责任。此外，作者声明不存在任何利益冲突，确保研究的客观性和科学性。

综上所述，儿童的肘部骨折需要综合考虑其独特的解剖结构和生长特性，采取适当的诊断和治疗方法。无论是肱骨髁上骨折还是髁骨折，都需要在治疗过程中密切关注神经血管状况和生长发育情况，以确保最佳的预后和功能恢复。运动恢复的决策应基于个体化的评估，结合骨折类型、愈合情况和运动需求，以保障儿童的安全和健康。