沙特阿拉伯放射技师中腰痛的患病率

《Radiography》：Prevalence of low back pain among Saudi radiographers

本文系统综述了MRI-only技术在放射治疗中的应用，通过比较合成CT（sCT）与常规CT的剂量分布、几何匹配及质保结果，发现sCT在脑部、盆腔等区域具有可行性，剂量差异≤0.5%，gamma分析通过率>87.4%，但需更多研究验证其他解剖区域。

　　MRI-only技术在放射治疗中的应用逐渐受到重视，尤其是在中枢神经系统（CNS）和盆腔区域。这种技术通过生成合成CT（sCT）来替代传统CT（pCT），从而在不增加患者辐射暴露的情况下实现剂量计算的准确性。研究显示，MRI在软组织对比度方面优于pCT，这使得在放射治疗规划中能够更精确地勾画靶区和危及器官（OARs），减少观察者间的差异。然而，CT在电子密度信息方面具有优势，因此在放射治疗中仍被广泛使用。MRI-only方法通过合成CT图像来提供必要的密度数据，这不仅减少了患者接受X射线的风险，还避免了CT与MRI图像配准过程中可能出现的系统误差。

系统文献回顾发现，共有41项研究被纳入分析，涵盖不同解剖区域。这些研究显示，sCT与CT在剂量-体积直方图（DVH）中的差异并不显著，且伽马分析的通过率超过87.4%。在图像配准方面，平移位移的差异小于2毫米，旋转误差小于1.2度。此外，sCT与CBCT之间的差异小于1%。这些结果表明，MRI-only方法在剂量计算和图像引导治疗（IGRT）中是可行的，特别是在CNS和盆腔区域。

在CNS的放射治疗中，研究主要集中在IMRT/VMAT、SRS和SRT技术。结果显示，sCT在这些技术中表现出良好的剂量计算精度，且在伽马分析中通过率较高。对于SRS应用，所有接受标准下的伽马分析通过率均超过97.5%，而DVH参数在靶区和OARs之间的差异小于0.6%。对于SRT，使用1%/1 mm标准的伽马分析通过率在87.4%至99.2%之间，整体平均通过率为99.2%。这些结果支持MRI-only方法在CNS中的应用，尽管某些情况下，如小体积结构或靠近组织-骨骼-空气界面的区域，可能会出现较大的HU差异。

在头颈癌（H&N）治疗中，研究主要集中在剂量规划方面，显示sCT在这些区域也具有一定的可行性。尽管H&N区域的复杂性带来了挑战，但多数研究指出，sCT与CT之间的剂量差异较小，且在伽马分析中通过率较高。然而，由于该领域的研究数量有限，目前尚无法得出最终结论，仍需进一步研究以验证MRI-only方法在H&N区域的适用性。

在盆腔区域，尤其是前列腺癌治疗中，MRI-only方法已被广泛研究。多项研究表明，sCT在这些区域的剂量计算精度较高，且在伽马分析中通过率普遍超过93.4%。对于直肠、肛门和妇科肿瘤，研究也显示了sCT的可行性。虽然某些研究指出，由于MRI图像中的空气存在，可能导致某些结构的HU值出现较大差异，但经过修正后，这种差异可以得到有效控制。此外，图像配准的误差通常在2毫米以内，旋转误差小于1.2度，表明MRI-only方法在这些区域具有较高的几何精度。

尽管MRI-only方法在多个解剖区域表现出良好的剂量计算和图像配准精度，但其应用仍面临一些挑战。例如，在没有植入定位标记物的情况下，使用MRI进行IGRT可能会遇到困难。传统的金标记物在MRI图像中表现为局部信号缺失，从而影响其在sCT图像中的可见性。因此，研究者正在探索替代方案，如基于人工智能的检测算法和在sCT图像中集成人工标记物。

此外，质量控制（QA）是确保MRI-only方法可靠性和可重复性的重要环节。多项研究评估了使用CBCT进行QA的可行性，结果显示，CBCT与sCT之间的剂量差异通常在1%以内，且在几何配准中表现出良好的一致性。然而，由于样本量较小，进一步研究需要更大的样本量以验证这些发现的普遍适用性。

总体而言，MRI-only技术在CNS和盆腔区域的放射治疗中显示出良好的可行性，尽管在某些情况下仍需进行优化和改进。未来的研究应关注更大样本量的临床试验，探索该技术在其他解剖区域的潜在应用，评估空气重新分类对剂量计算的影响，并研究MRI-only方法在临床流程中的经济可行性。这些研究将有助于进一步验证MRI-only技术的适用性，并推动其在放射治疗中的广泛应用。