《Journal of Neuroradiology》：Predicting Ventricular Volume Reduction and Overdrainage in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus after Ventriculoperitoneal Shunt Implantation: A Radiological Study
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idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH)患者脑室分流术后脑室体积变化与过引流风险相关，年龄和高血压史是脑室体积减少的显著预测因素，而高血压史和较大的脑室体积减少是术后过引流（伴脑脊液下腔积液）的独立风险因素。
叶培宇|何宇昌|卢雪怡|黄世豪|陈志玲|陈建嘉|郭路婷
台湾大学医院外科神经外科，台湾台北市中山南路7号
摘要
背景与目的
放射学评估在评估特发性正常压力脑积水（iNPH）患者脑室腹腔分流（VPS）手术的效果中起着关键作用。分流术后脑室容积减少和过度引流仍然是重要的问题。本研究旨在探讨VPS手术后的放射学变化，并确定脑室容积变化和过度引流的预测因素。
方法
这项回顾性研究包括了75名接受Medtronic Strata NSC可调压力分流器（初始压力设置为1.5）治疗的iNPH患者。通过术前和术后（3-8周）的脑成像分析来测量脑室容积的变化。患者被分为过度引流组（术后出现硬膜下积液）和非过度引流组。进行了单变量和多变量分析，以确定与脑室容积变化和过度引流风险相关的因素。
结果
术前脑室容积的中位数为100.84立方厘米（IQR：78.3–130.5立方厘米），术后中位数为77.57立方厘米（IQR：55.4-113.4立方厘米）。脑室容积的中位绝对减少量为19.62立方厘米，相当于21.74%的中位百分比减少（IQR：4.64–34.87%）。18名患者（24.0%）出现了硬膜下积液，但未观察到硬膜下血肿。多变量分析显示，年龄较大（p = 0.004）和高血压病史（p = 0.039）是脑室容积减少的显著预测因素。此外，脑室容积减少的百分比较大（p = 0.005）和无高血压（p = 0.017）是术后硬膜下积液的独立风险因素。
结论
iNPH患者VPS手术后的脑室容积减少与患者年龄和高血压病史显著相关。过度引流风险与脑室容积减少较多和无高血压相关。这些发现为优化分流器压力设置和减少iNPH患者手术并发症提供了有价值的放射学见解。
引言
特发性正常压力脑积水（iNPH）是一种以脑脊液（CSF）在脑室内过度积聚为特征的疾病，主要影响65岁以上的人群。iNPH患者通常表现为进行性认知障碍、步态障碍和尿失禁。iNPH的诊断基于临床表现以及头部CT和脑磁共振成像的结果，包括Evans比率大于0.3以及蛛网膜下腔脑积水（DESH）的特征1,2。然而，目前没有明确的诊断工具，诊断依赖于分流手术后的改善情况。iNPH的常用治疗方法是插入分流器，特别是脑室腹腔分流（VPS）和腰腹腔分流。对于可编程分流器，可以通过非侵入性方式调整阀门压力。分流手术的临床改善率在71%–91%之间3, 4, 5。分流术后最常见的并发症包括颅内出血、分流器功能障碍、CSF过度引流导致的硬膜下血肿或积液以及癫痫发作6, 7, 8, 9。术后患者需定期在门诊进行随访，医生根据症状改善和脑室大小的变化决定是否需要调整压力设置。后续的放射学检查和压力调整会持续进行，直到达到最佳压力设置。然而，目前尚无可靠的预测模型来确定个体患者的最佳术后压力设置。
一些研究表明，分流手术后脑室容积的变化与症状改善有关10, 11, 12, 13, 14。脑室容积测量已在许多临床脑积水研究中使用，尤其是在儿童内镜下第三脑室造口术后15。此外，年龄、性别和种族也可能影响脑室大小16。CT和磁共振成像技术的进步使得脑室大小的计算具有较高的观察者间可靠性17, 18。然而，目前还没有大规模研究比较iNPH患者术后的脑室容积变化。
在这里，我们旨在分析分流手术后脑室容积变化的相关因素。本文的撰写遵循了加强流行病学观察性研究报告（STROBE）清单的要求。
材料与方法
这项回顾性研究分析了2016年1月至2021年12月期间接受VPS手术的成人iNPH患者（年龄≥60岁）。该研究在大学医院进行，并遵守了当地适用的法规和《赫尔辛基宣言》。研究获得了大学医院机构审查委员会的批准。由于在我们医院系统中较为罕见，因此排除了接受脑室心房或脑室胸腔分流的患者。
人口统计数据
研究纳入了81名连续接受VPS植入（Medtronic Strata，初始压力设置为1.5）的iNPH患者，这些患者在手术前后3-8周内进行了CT检查。其中6名患者因数据不完整而被排除。患者平均年龄为69.23 ± 12.15岁，男性占多数（65.3%，n = 49）。39名（52.0%）、18名（24.0%）和14名（18.7%）患者分别有高血压、糖尿病和血脂异常的病史（表
讨论
我们的主要发现是，年龄和高血压病史与VPS手术后脑室容积变化的百分比显著相关，高血压病史和VPS手术后脑室容积变化的百分比是放射学上过度引流的独立预测因素。其他脑室指标，包括术前Evans指数、术前第三脑室宽度、术前胼胝体角和术前脑室容积，
结论
单变量和多变量分析均显示，iNPH患者VPS手术后的脑室容积变化与年龄和高血压病史相关。放射学上的过度引流伴硬膜下积液/血肿与高血压病史和VPS手术后脑室容积变化的百分比相关。这些发现可能有助于指导初始可编程压力设置的选择，以减少术后过度引流
作者贡献
概念构思：L.T.K.；方法学：C.C.C.；验证：L.T.K.；正式分析：P.Y.Y.、H.Y.L.和C.L.C.；调查：U.C.H.、S.H.H.；数据管理：P.Y.Y.；初稿撰写：P.Y.Y.和U.C.H.；审阅和编辑：L.T.K.；监督：L.T.K.所有作者均已阅读并同意发表的手稿版本。
机构审查委员会声明
该研究遵循了《赫尔辛基宣言》（2013年修订版）的规定。研究获得了台湾大学医院机构审查委员会的批准（批准编号：202105078RINA）。
知情同意声明
由于这是一项回顾性研究，且在分析前已对患者信息进行了去标识处理，因此机构审查委员会免除了知情同意的要求。
数据可用性声明
本研究中的数据可向通讯作者索取。由于伦理限制，这些数据不对外公开。
资助
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。
