在拉丁美洲国家，肠道与大脑相互作用引起的疼痛性疾病与非疼痛性疾病相比，更与较差的健康相关生活质量及心理障碍相关

《Neurogastroenterology & Motility》：Painful Disorders of Gut-Brain Interaction Are More Associated With Worse Health-Related Quality of Life and Psychological Disorders Than Non-Painful Disorders in Latin American Countries

肠道-脑轴互作障碍（DGBI）患者的医疗服务利用及心理健康研究显示，疼痛性DGBI患者（1132例）就医频率更高（18.6%每月就诊 vs 14.9%），且在健康相关生活质量（PROMIS-10评分显著更低，p<0.05）及焦虑抑郁（PHQ-4）和躯体化（PHQ-12）评分上更差。研究强调疼痛症状对DGBI患者预后的显著影响，需针对性干预措施。

　　本研究聚焦于肠道-大脑相互作用障碍（Disorders of Gut-Brain Interaction, DGBI）这一常见疾病群体，探讨了疼痛作为核心症状对健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）和心理障碍的影响。DGBI是一类与肠道功能异常和心理状态密切相关的功能性胃肠疾病，影响全球约40%的人群，并对个人的生活质量、社会功能以及经济负担产生深远影响。研究团队通过分析来自拉丁美洲四个国家（阿根廷、巴西、哥伦比亚和墨西哥）的数据，揭示了疼痛症状在DGBI患者中的显著作用，特别是在医疗行为、心理状态和整体生活质量方面。

在研究设计中，团队采用了罗马基金会全球流行病学研究（Rome Foundation Global Epidemiology Study, RFGES）的子分析方法。该研究涵盖了来自全球33个国家的样本，其中拉丁美洲的四个国家作为重点研究对象。通过在线调查的形式，研究人员收集了参与者的症状信息、医疗行为、生活质量评分以及心理评估数据。研究将DGBI患者分为两类：疼痛型DGBI（Painful DGBI）和非疼痛型DGBI（Non-painful DGBI）。疼痛型DGBI指的是那些在诊断标准中包含疼痛作为主要症状的疾病，而非疼痛型DGBI则仅涉及非疼痛症状。这种分类方法旨在更清晰地识别疼痛在DGBI中的作用，并进一步分析其对患者健康和心理状态的综合影响。

研究结果表明，在这四个拉丁美洲国家中，疼痛型DGBI患者在医疗行为方面表现出更高的频率。具体而言，约18.6%的疼痛型DGBI患者每月至少就诊一次，而这一比例在非疼痛型DGBI患者中仅为14.9%。这一数据揭示了疼痛作为主要症状的患者更倾向于频繁寻求医疗帮助，这可能与疼痛带来的不适感和对日常生活的干扰有关。同时，疼痛型DGBI患者在健康相关生活质量评分（PROMIS Global-10）中得分显著低于非疼痛型患者，表明其整体生活质量受到更大的影响。此外，疼痛型DGBI患者在焦虑和抑郁（PHQ-4）以及躯体化症状（PHQ-12）的评估中得分更高，说明其心理负担更重。

进一步的统计分析显示，疼痛型DGBI对健康相关生活质量的负面影响在调整了性别、年龄、教育水平和社区规模等变量后仍然存在。这意味着，即使在考虑了其他可能影响生活质量的因素之后，疼痛依然是一个关键变量。值得注意的是，女性在该研究样本中占比较高，且女性在多个维度上表现出更差的生活质量和更高的心理症状评分。这可能与女性在生理、心理和社会层面的多重影响因素有关，包括激素水平的变化、社会角色的压力以及对疼痛的感知差异。此外，社区规模较小的患者也表现出更高的心理负担，这可能与医疗资源的分布不均、社会支持系统的缺乏以及信息获取的困难有关。

在对疼痛型DGBI与其他非疼痛型DGBI的重叠情况进行分析时，研究发现，疼痛症状与非疼痛症状共存的患者其生活质量评分和心理症状得分均显著低于仅表现为非疼痛型的患者。这表明，DGBI的复杂性和多系统影响可能使得患者在多个方面面临更大的挑战。疼痛型DGBI与非疼痛型DGBI的重叠不仅增加了疾病的负担，还可能加重患者的心理压力，从而形成一个恶性循环。因此，对于这类患者，采取综合性的干预措施可能是必要的，以改善其整体健康状况。

研究还指出，DGBI的病理机制具有高度的异质性，涉及肠道微生物群、黏膜变化、肠道运动功能异常、内脏高敏感性以及异常的疼痛信号处理等多种因素。这种复杂的机制使得DGBI的治疗和管理变得尤为困难，因为单一的治疗方法可能无法满足所有患者的需要。同时，DGBI的高重叠率意味着许多患者可能同时患有多种疾病，这进一步增加了疾病的复杂性。因此，针对DGBI的个体化治疗策略和多学科协作可能是未来研究和临床实践的重要方向。

此外，研究还探讨了疼痛在DGBI中的临床意义。疼痛不仅是DGBI的一个显著症状，还可能成为其他症状的诱因或加重因素。例如，某些研究发现，疼痛可能与DGBI症状的持续和恶化密切相关，甚至可能在疾病的早期阶段就表现出其影响。这种关联性提示我们，疼痛可能不仅仅是DGBI的附属症状，而是其核心组成部分之一。因此，在临床诊断和治疗过程中，应更加重视疼痛的评估和管理，以提高患者的治疗效果和生活质量。

从社会和文化角度来看，拉丁美洲国家的医疗资源分布不均可能对DGBI患者的医疗行为和生活质量产生重要影响。研究发现，社区规模较小的患者更倾向于频繁就诊，这可能与他们获取医疗资源的便利性较低有关。而在这些社区中，可能缺乏专业的医疗人员和先进的治疗手段，导致患者的病情得不到及时和有效的干预。此外，研究还提到，这些国家的教育水平较高，这可能意味着研究样本具有一定的代表性，但同时也可能影响研究结果的推广性。例如，如果研究样本主要由受过良好教育的人群构成，那么其结果可能无法完全反映更广泛人群的实际情况。

在研究方法上，团队采用了标准化的数据收集流程，包括使用经过验证的问卷（如PROMIS Global-10、PHQ-4和PHQ-12）来评估生活质量、焦虑和抑郁水平以及躯体化症状。这些工具在医学研究中被广泛使用，能够提供可靠和有效的数据支持。然而，由于研究采用的是横断面设计，可能存在回忆偏差和症状随访不足的问题。这意味着，研究结果可能无法准确反映患者在疾病发展过程中的动态变化。此外，由于缺乏患者的真实医疗记录，研究团队只能依赖参与者提供的自我报告数据，这可能引入一定的误差。

总体而言，这项研究为理解DGBI与疼痛之间的关系提供了重要的实证依据。它不仅揭示了疼痛型DGBI患者在医疗行为和心理状态方面的显著差异，还强调了女性和社区规模较小的患者更容易受到这些差异的影响。这些发现对于制定针对DGBI患者的个性化干预措施具有重要意义。例如，针对疼痛型DGBI患者的医疗资源分配应更加合理，确保他们能够获得及时和专业的治疗。同时，对于女性患者，应关注其在DGBI中的特殊需求，提供更加全面的支持。此外，社区层面的干预措施也应被考虑，以改善小社区中DGBI患者的生活质量和心理健康状况。

研究还指出，DGBI的治疗不应仅局限于缓解症状，而应关注其对患者整体健康和生活质量的长期影响。由于DGBI与心理障碍之间存在显著的关联性，跨学科的治疗模式可能更为有效。例如，将胃肠科医生与心理医生合作，共同制定治疗方案，可能有助于改善患者的症状和生活质量。此外，疼痛管理在DGBI治疗中应被视为一个关键环节，特别是在那些疼痛症状较为严重的患者中。这不仅有助于缓解患者的不适感，还可能减少其对医疗资源的过度依赖，从而减轻社会和经济负担。

最后，研究强调了DGBI在拉丁美洲地区的普遍性，以及其对患者生活质量和社会功能的广泛影响。由于DGBI的高患病率和复杂性，未来的公共卫生政策和医疗体系改革应将DGBI作为重点研究对象，以推动更有效的预防和治疗策略。这不仅有助于改善个体患者的健康状况，还可能对整个社会的医疗资源分配和健康政策制定产生积极影响。同时，研究团队还指出，尽管存在一些局限性，如样本的代表性问题和研究方法的横断面设计，但该研究的严谨性和标准化数据收集方法为其结论提供了有力的支持。因此，未来的研究可以在此基础上进一步探索DGBI的病理机制、治疗策略以及社会文化因素对其影响的更深层次内容。