急性缺血性脑卒中患者院际转诊的时间趋势与资源利用情况：一项全国范围内的回顾性队列研究

《Neurological Research》：Temporal trends and resource utilization of inter-hospital transfers in acute ischemic stroke: a nationwide retrospective cohort study

急性缺血性脑卒中患者转院趋势及资源利用分析，基于2012-2022年全国住院数据，发现转院患者更年轻、男性多且多自付保险，转院率十年间显著上升，以教学医院为主。转院患者住院时长增加1.2天，费用提升8560美元，出院至居家或康复比例降低。采用倾向得分匹配平衡混杂因素，证实转院与资源消耗增加独立相关。

　　

摘要

目的

本研究探讨了急性缺血性中风（AIS）患者院内转院（IHT）的相关时间趋势和资源利用情况。

方法

在这项回顾性队列研究中，分析了2012至2022年间因AIS住院的患者的国家住院样本数据库数据。收集的数据包括人口统计学特征、社会经济状况、合并症、医院信息（位置和美国地区）、住院时长（LOS）以及出院去向。患者被分为直接入院（DA）和院内转院（IHT）两类。通过倾向得分匹配（PSM）来平衡两组患者在合并症和病情严重程度上的差异。主要研究指标包括住院时长、住院费用以及出院后是否回家或进入住院康复机构。

结果

在1,610,674例AIS住院患者中，有173,522例（10.8%）发生了院内转院。与直接入院组相比，院内转院患者年龄更轻（68岁[58–78岁] vs. 72岁[62–82岁]），男性比例更高（53.5% vs. 50.0%），白人比例更高（70.6% vs. 67.9%），并且更有可能拥有私人保险（21.4% vs. 17.5%），所有这些差异均具有统计学意义（p < 0.01）。大部分院内转院患者被送往教学医院（85.7%），其次是城市非教学医院（10.7%）和农村医院（3.6%）。时间序列分析显示，在研究期间院内转院数量显著增加（β: 0.523，p < 0.01），除东南中部地区外，所有美国地区的院内转院趋势均呈上升趋势。经过1:1倾向得分匹配后，院内转院与以下结果存在独立关联：住院时长延长（β: +1.2天，95%置信区间：1.1–1.3天）、住院费用增加（β: +8,560美元，95%置信区间：7,980–9,140美元）、以及出院后回家或进入住院康复机构的概率降低（OR: 0.715，95%置信区间：0.705–0.726，p < 0.001），所有这些差异均具有统计学意义（p < 0.01）。

结论

过去十年中，AIS患者的院内转院数量显著增加，主要集中在教学医院。院内转院有助于为病情更复杂、更严重的AIS患者提供先进的诊疗服务，这也体现在更高的资源利用程度上。