博茨瓦纳成年人群中斜坡（Clivus）的解剖学变异及相关颅测学测量：一项基于CT的研究

《Translational Research in Anatomy》：Anatomical Variations of the Clivus and Related Craniometric Measurements in the Adult Population of Botswana: A CT-Based Study

蝶骨体与颅骨大孔的CT形态学研究显示，Botswana成人群体中男性蝶骨体长度（46.26±3.67mm）及颅骨大孔前后径（39.05±2.99mm）和横径（33.28±2.97mm）显著大于女性（p<0.01），年龄对尺寸无显著影响。发现1.2%的舟状窝增大病例，其参数与全球其他人群存在差异。研究为颅底手术和法医鉴定提供区域解剖学数据。

　　本研究聚焦于非洲博茨瓦纳成人人群中蝶骨嵴（clivus）和枕骨大孔（foramen magnum）的形态学与测量数据，旨在为颅底手术、影像诊断和法医鉴定提供重要的解剖学基础。蝶骨嵴作为颅底的重要组成部分，其形态和尺寸在神经外科和法医学中具有重要价值。研究使用了CT影像技术，对86名成年人的蝶骨嵴和枕骨大孔进行了详细分析，探讨其在性别和年龄方面的差异性，以及这些差异如何影响临床和法医实践。

### 蝶骨嵴与枕骨大孔的解剖学意义

蝶骨嵴位于颅底的中央区域，是基底蝶骨和基底枕骨融合形成的骨性结构。在发育过程中，蝶骨嵴的骨化始于胚胎期的第二个月，并在20岁左右完成。女性的蝶骨嵴骨化通常比男性早，这可能与性别相关的生理特征有关。蝶骨嵴的结构复杂，其内部布满了松质骨，且比颅骨的其他部分更为致密。这种致密性使得蝶骨嵴成为连接颅内与颅外的重要通道，特别是在某些手术入路中，如经岩骨-蝶骨（petroclival）和经蝶骨（transclival）入路中，蝶骨嵴的尺寸直接影响手术的安全性和成功率。

蝶骨嵴的尺寸差异在性别之间尤为明显，男性通常比女性更宽更长。这种性别的差异可能与人体整体发育模式和遗传因素有关。在临床实践中，蝶骨嵴的形态学变化，如巨大的蝶骨嵴凹陷（fossa navicularis magna）或中线基底管（canalis basilaris medianus）等，可能会被误认为是病理性病变或骨折，因此对这些正常变异的识别至关重要。如果不能正确区分正常变异与病理性改变，可能会导致错误的诊断或手术规划，从而影响患者治疗效果。

### 本研究的创新点与重要性

本研究是首次在南部非洲，特别是博茨瓦纳，使用CT影像技术对蝶骨嵴和枕骨大孔进行系统分析。此前，大多数相关研究主要集中在欧洲和亚洲人群中，而非洲地区的数据较为有限。这一研究填补了非洲人群中颅底解剖特征的空白，为临床和法医领域提供了新的参考数据。由于博茨瓦纳的地理位置和种族构成，其人群的解剖学特征可能与其他地区有所不同，因此需要针对该地区进行独立研究。

此外，蝶骨嵴和枕骨大孔的尺寸变化与某些临床条件密切相关。例如，枕骨大孔的狭窄可能出现在如软骨发育不全（achondroplasia）和寰枕融合（atlantooccipital fusion）等先天性或发育性疾病中，这些情况可能导致严重的脑干压迫和神经功能障碍。因此，了解这些结构的正常范围对于识别病理性改变、评估手术风险以及指导临床决策具有重要意义。

### 研究方法与数据收集

本研究采用回顾性分析方法，收集了来自博茨瓦纳加博内（Gaborone）的Sir Ketumile Masire教学医院的86例成人患者的CT影像数据。这些患者年龄范围在23至87岁之间，其中46名为女性，40名为男性。研究团队利用CT影像的冠状位和横断位图像，对蝶骨嵴和枕骨大孔的多个参数进行了测量，包括蝶骨嵴的最大长度（MXLC）、最大宽度（MXWC）、最小宽度（MNWC）以及枕骨大孔的前后径（APDM）和横径（TDM）。为了提高测量的准确性，每项参数均进行了三次测量，并计算了平均值。

为了确保测量的一致性和可靠性，研究团队还采用了Lin’s concordance correlation coefficient（CCC）进行分析。结果显示，大多数测量参数在观察者之间具有较高的一致性，尤其是在男性样本中。然而，某些参数如蝶骨嵴的最大长度和最小宽度的观察者间一致性较低，这提示在进行这些测量时可能需要更加精细的影像技术或标准化的测量流程。

### 研究结果与分析

研究结果表明，性别差异在蝶骨嵴和枕骨大孔的测量中显著存在。男性在蝶骨嵴的最大长度、枕骨大孔的前后径和横径方面均表现出较大的数值。例如，男性蝶骨嵴的最大长度平均为46.26毫米，而女性为43.60毫米。同样，男性枕骨大孔的前后径平均为39.05毫米，女性为36.37毫米；横径方面，男性平均为33.28毫米，女性为31.15毫米。这些差异的效应量（Cohen’s d）分别为0.78、0.89和0.72，均表明性别的影响显著。

然而，年龄因素并未对蝶骨嵴和枕骨大孔的测量产生显著影响。尽管样本中存在不同年龄段的个体，但各年龄组的测量值较为稳定，表明这些结构的发育在成年后趋于成熟，变化不大。这与此前的研究结果一致，即颅底结构在成人阶段基本稳定，因此在临床评估中，年龄可能不是决定这些结构尺寸的关键因素。

### 蝶骨嵴与枕骨大孔之间的关系

研究还发现，蝶骨嵴和枕骨大孔的测量参数之间存在显著的正相关关系。例如，蝶骨嵴的最大长度与枕骨大孔的前后径和横径之间均显示出较强的相关性（p < 0.01）。这种相关性可能反映了颅底结构的整体发育模式，即蝶骨嵴和枕骨大孔在解剖结构上相互关联，共同构成了颅底的稳定性。此外，蝶骨嵴的宽度与枕骨大孔的某些参数也表现出一定的相关性，提示这些结构在发育过程中可能存在协同变化。

### 研究发现的临床意义

研究中还发现了一个罕见的解剖变异——巨大的蝶骨嵴凹陷（fossa navicularis magna），仅在1.2%的样本中被观察到。这一变异在女性中更为常见，且通常与无症状的临床表现相关。然而，它可能成为感染从鼻咽部进入颅内腔的潜在通道，因此在影像诊断中需要特别关注。此外，研究还发现某些结构如中线基底管（canalis basilaris medianus）在样本中未被观察到，这可能反映了博茨瓦纳人群的解剖学特点。

这些发现对临床实践具有重要意义。首先，在颅底手术规划中，准确了解蝶骨嵴和枕骨大孔的尺寸有助于减少对周围神经和血管结构的损伤，提高手术安全性。其次，在影像诊断中，识别这些正常变异可以避免误诊，提高诊断的准确性。最后，在法医学中，蝶骨嵴和枕骨大孔的测量数据可以用于性别鉴定和个体识别，尤其是在缺乏其他明确解剖标志的情况下。

### 未来研究方向

尽管本研究提供了重要的数据，但仍存在一些局限性。首先，样本量相对较小，可能影响统计效力，特别是对于罕见解剖变异的检测。其次，研究中未包括某些关键参数，如蝶骨嵴的角度和枕骨大孔的形状，这可能限制了对解剖变异的全面理解。此外，本研究采用的是横断面设计，无法提供发育过程中的动态变化信息。

因此，未来的研究应考虑采用更大的、更具代表性的样本，并结合纵向研究设计，以更好地捕捉解剖变异和年龄相关的变化。同时，引入更多的解剖参数，如蝶骨嵴的角度、枕骨大孔的形态学特征等，将有助于更全面地了解颅底结构的多样性。此外，跨区域的比较研究也值得进一步探索，以揭示不同种族和地理背景人群之间的解剖学差异。

### 总结

本研究为博茨瓦纳人群的颅底解剖学特征提供了宝贵的参考数据。通过CT影像技术，研究团队发现性别差异在蝶骨嵴和枕骨大孔的测量中显著，而年龄对这些参数的影响较小。此外，蝶骨嵴和枕骨大孔之间存在显著的正相关关系，表明它们在解剖结构上具有一定的协同性。研究还识别出一个罕见的解剖变异——巨大的蝶骨嵴凹陷，这一发现对于影像诊断和法医学具有实际意义。

总体而言，这些结果不仅加深了我们对博茨瓦纳人群颅底解剖特征的理解，还为颅底手术的规划、影像诊断的准确性以及法医学中的个体识别提供了重要的数据支持。未来的研究应进一步扩展样本规模，采用更全面的测量方法，并结合纵向设计，以更好地揭示这些结构在不同人群中的变化规律。