索马里兰布劳地区境内流离失所者中抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍的患病率及其相关因素：基于社区的横断面研究

《Neuropsychiatric Disease and Treatment》：Prevalence of Depression, Anxiety, and Post-Traumatic Stress Disorder and Their Associated Factors Among Internally Displaced Persons in Burao, Somaliland: Community-Based Cross-Sectional Study

索马里兰布尔瓦奥地区内部流离失所者（IDPs）的抑郁、焦虑和创伤后应激障碍（PTSD）患病率达63.4%、53.0%和38.2%，年龄、婚姻状况、教育水平及位移时长等因素显著影响其风险。需制定针对性心理社会干预措施。

　　本研究聚焦于索马里兰博拉市（Bura）内部流离失所者（IDPs）的心理健康状况，具体探讨了抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍（PTSD）的患病率及其相关因素。博拉市作为索马里兰的第二大城市，承载了大量因冲突、干旱或其他人道危机而被迫迁移的人口。在2025年4月15日至5月30日期间，研究团队通过系统随机抽样方法，从两个主要的流离失所者定居点中选取了372名年龄在18岁及以上的受访者，使用国际公认的标准化工具对心理健康状况进行了评估。研究结果揭示了流离失所者群体中普遍存在的心理健康问题，尤其是抑郁症，其患病率高达63.4%，其次是焦虑症（53.0%）和PTSD（38.2%）。这些数据表明，流离失所者群体面临严峻的心理健康挑战，亟需针对性的心理社会支持和社区干预措施。

### 流离失所者的心理负担

在博拉市，流离失所者群体的生活环境复杂且充满不确定性。根据研究数据，超过72%的受访者表示没有合适的住所，这一状况可能加剧心理压力。同时，大多数受访者面临物质和经济困难，且存在慢性疾病的比例较高（53%），这些因素共同构成了一个高度脆弱的人群。此外，受访者中约77%有使用khat或烟草的习惯，这种行为可能与心理状态的恶化有关。尽管如此，研究还发现，80%的受访者报告了较强的社会支持，这或许在一定程度上缓解了心理负担，显示出社会网络在心理恢复中的重要作用。

研究结果显示，流离失所者中抑郁症是最常见的心理问题，这与全球范围内冲突地区心理疾病高发的趋势一致。世界卫生组织（WHO）曾估计，约22%的冲突地区居民会经历常见心理障碍（CMDs），其中约9%的患者表现出中度至重度症状。然而，本研究的抑郁症患病率显著高于这一平均水平，反映出索马里兰流离失所者所处的特殊环境。同样，焦虑症和PTSD的患病率也高于全球和区域平均水平，这可能与索马里兰长期存在的安全威胁、经济困境和社会不稳定性有关。

### 心理健康问题的差异性影响

研究还发现，不同心理健康问题在流离失所者群体中受到不同的社会人口学和迁移相关因素的影响。例如，对于抑郁症而言，迁移时间在1至5年之间的受访者更少报告抑郁症状，这可能意味着他们已经部分适应了新的生活环境，或通过社区融合获得了心理支持。而焦虑症则与婚姻状况、家庭规模和教育水平密切相关。婚姻状态与焦虑症呈正相关，即已婚者比离婚或分居者更容易出现焦虑症状，这可能与婚姻带来的经济压力和家庭责任有关。家庭规模越大，焦虑症的风险也越高，尤其是那些拥有5至9名成员的家庭，其焦虑症患病率是家庭规模较小者的两倍。相比之下，拥有中等或高等教育的受访者则显示出较低的焦虑风险，这可能与教育带来的认知应对能力和信息获取能力有关。

PTSD的患病率同样较高，但其影响因素与其他两种疾病有所不同。年龄是PTSD的重要预测因素，26至35岁以及36至60岁的受访者比18至25岁的群体更容易出现PTSD症状。这可能与年龄增长带来的创伤累积、家庭责任加重以及经济压力增加有关。此外，单身者比离婚或分居者更可能患有PTSD，这可能与缺乏情感和经济支持系统有关。值得注意的是，尽管婚姻通常被认为对心理健康具有保护作用，但在本研究中，已婚者反而表现出更高的焦虑风险，这提示我们需要更深入地理解婚姻在不同文化背景下的心理影响。

### 社会支持的作用

研究中还强调了社会支持在心理健康中的重要性。尽管80%的受访者报告了较强的社会支持，但仍有17%的人表示缺乏足够的支持。社会支持的缺乏可能加剧心理负担，使个体更容易出现抑郁、焦虑和PTSD等心理问题。特别是在资源有限的流离失所者社区中，社会支持的缺失可能意味着缺乏基本的医疗、教育和经济援助，这些因素都可能对心理健康产生负面影响。因此，增强社会支持系统，尤其是在流离失所者社区中，可能是缓解心理压力的重要途径。

### 心理健康干预的必要性

鉴于流离失所者群体中心理健康问题的高发率，研究呼吁在现有的援助项目中纳入全面的心理健康和心理社会支持（MHPSS）措施。针对不同年龄、婚姻状况、教育水平和迁移时间的群体，应制定差异化的干预策略。例如，对于年轻流离失所者，应重点关注他们面临的创伤和心理冲击；对于年长者，则需要考虑其长期的经济压力和社会隔离问题。此外，婚姻状况与焦虑症之间的关系提示，已婚者可能需要额外的心理支持，尤其是在面对家庭责任和经济压力时。教育水平的提升也被视为一项重要的干预手段，因为教育不仅能改善经济状况，还可能增强个体的心理韧性，降低焦虑症的发生风险。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。首先，研究采用的是横断面设计，无法确定心理问题与迁移因素之间的因果关系。其次，研究依赖于自我报告的数据，这可能导致回忆偏差或社会期望偏差。此外，所使用的心理评估工具虽然在低收入和中等收入国家（LMICs）中经过验证，但在索马里兰尚未正式进行本土化适应，这可能影响诊断的准确性。最后，研究仅限于博拉市的两个定居点，因此其结果可能无法完全代表整个索马里兰的流离失所者群体。

为了进一步理解流离失所者心理健康的动态变化，研究建议未来开展纵向研究，以探讨迁移时间、社会环境变化和心理适应过程之间的关系。此外，评估不同干预措施的有效性，如心理社会支持、教育项目和医疗资源的分配，对于改善流离失所者心理健康至关重要。同时，应加强心理健康服务的可及性，特别是在资源匮乏的地区，确保流离失所者能够获得及时和有效的心理援助。

### 结论与意义

本研究的结果对于制定针对索马里兰流离失所者群体的心理健康政策具有重要意义。流离失所者面临多重压力，包括安全威胁、经济困难和社会隔离，这些因素共同促成了高发的心理健康问题。因此，必须采取综合措施，以应对这一群体的心理健康需求。这包括加强心理社会支持体系、提升教育水平、改善物质条件以及促进社区融合。通过这些努力，可以有效减轻流离失所者的心理负担，提高他们的生活质量，并推动社会的长期稳定与恢复。

心理健康问题的高发不仅影响个体的福祉，还可能对整个社会造成深远的影响。流离失所者群体的心理健康状况不佳可能导致社会功能的下降，进而影响社区的整体发展。因此，心理健康干预应被视为人道主义援助的重要组成部分。在索马里兰，由于缺乏系统性的心理健康服务，许多流离失所者可能未能获得必要的支持和治疗。因此，有必要在政府和国际组织的支持下，建立心理健康服务网络，提高心理健康知识的普及率，并培养专业的心理援助人员。

此外，研究还指出，不同心理健康问题的患病率和相关因素存在显著差异，这提示我们需要根据具体情况制定个性化的干预措施。例如，针对PTSD，应加强创伤后心理康复服务；针对焦虑症，则应关注家庭规模和经济压力的影响，并提供相应的社会和心理支持。同时，教育水平的提升可以作为一项长期的预防措施，帮助流离失所者增强应对能力，减少心理问题的发生。

本研究的结果也为其他类似地区的心理健康研究提供了参考。在冲突频发、自然灾害频仍的国家，流离失所者群体的心理健康问题往往被忽视。然而，心理健康问题的普遍性和严重性表明，这些群体需要得到更多的关注和支持。通过加强心理健康服务、提升社会支持水平和改善物质条件，可以有效减少流离失所者群体的心理健康负担，促进他们的心理康复和社会融入。

### 社会与文化背景的影响

索马里兰长期处于政治动荡和冲突之中，这一背景对流离失所者的心理健康产生了深远影响。自1991年西亚德·巴雷政权崩溃以来，该国经历了频繁的内战和恐怖袭击，导致大量人口流离失所。在这样的社会环境中，流离失所者不仅要面对直接的生存威胁，还要承受社会排斥、经济困境和心理创伤的多重压力。此外，索马里兰的社会文化背景也可能影响心理健康问题的表达和应对方式。例如，某些心理症状可能被归因于宗教或文化因素，而不会被直接视为心理健康问题。因此，心理健康干预措施需要充分考虑当地的文化和宗教背景，以确保其有效性和接受度。

在索马里兰，流离失所者往往居住在城市中心，如博拉市和哈热萨市，这些地方的资源相对集中，但也面临严重的资源竞争和住房短缺问题。研究发现，流离失所者中缺乏合适住所的比例高达72%，这表明他们居住条件极其恶劣。此外，流离失所者群体中慢性疾病的比例较高，这可能与医疗资源的匮乏、营养不良和卫生条件差等因素有关。这些因素不仅影响身体健康，还可能加重心理负担，导致心理健康问题的恶化。

### 心理健康服务的现状与挑战

目前，索马里兰的心理健康服务体系相对薄弱，尤其是在流离失所者社区中。许多流离失所者缺乏基本的医疗和心理支持，这使得他们更容易出现心理健康问题。此外，心理健康问题在索马里兰社会中往往被污名化，导致患者不愿寻求帮助。因此，提高心理健康意识、减少社会偏见，并建立可及的心理健康服务网络，是改善流离失所者心理健康的必要条件。

为了应对这一挑战，政府和国际组织应加强心理健康服务的投入，特别是在流离失所者社区中。这包括培训心理援助人员、提供心理健康咨询服务以及开展心理健康宣传活动。同时，心理健康服务应与现有的人道主义援助项目相结合，以确保流离失所者能够在获得基本生活支持的同时，也能得到必要的心理援助。

### 心理健康干预的策略建议

基于本研究的结果，针对流离失所者群体的心理健康干预应采取多层次、多渠道的策略。首先，应加强社区心理支持，包括建立心理援助小组、开展心理健康教育活动以及提供心理咨询服务。其次，应关注流离失所者的经济状况，通过提供就业机会、改善住房条件和增加社会福利，减少他们的经济压力，从而缓解心理负担。此外，教育项目应被纳入心理健康干预计划，以提高流离失所者的心理健康知识水平，并增强他们的心理韧性。

针对不同年龄和婚姻状况的群体，应制定差异化的干预措施。例如，对于年轻流离失所者，应重点关注他们所经历的创伤和心理冲击，并提供相应的心理康复服务。对于年长者，则应考虑其长期的经济压力和社会隔离问题，并采取相应的支持措施。同时，单身者由于缺乏情感和经济支持，可能更容易出现PTSD症状，因此应特别关注这一群体的心理健康需求。

此外，研究还强调了社会支持在心理健康中的关键作用。流离失所者群体中社会支持水平较低的比例较高，这表明他们可能缺乏必要的社会网络和心理支持系统。因此，增强社会支持网络，包括家庭、朋友和社区组织的支持，对于改善心理健康状况至关重要。同时，应鼓励流离失所者参与社区活动，以增强他们的归属感和自我价值感。

### 研究的意义与未来展望

本研究的意义不仅在于揭示了索马里兰流离失所者群体的心理健康状况，还在于指出了心理健康干预的必要性和方向。通过识别影响心理健康的关键因素，研究为制定针对性的干预措施提供了科学依据。此外，研究还强调了心理健康问题在流离失所者群体中的普遍性，这表明在人道主义援助中，心理健康问题不应被忽视，而应被视为一个重要的公共卫生议题。

未来的研究应进一步探讨流离失所者群体的心理健康动态变化，以及不同干预措施的有效性。此外，还应关注心理健康问题与其他社会问题之间的相互作用，如教育、经济和社会支持等因素如何共同影响心理健康状况。通过这些研究，可以更全面地理解流离失所者的心理需求，并制定更加有效的干预策略。

总之，本研究为索马里兰流离失所者群体的心理健康状况提供了重要的数据支持，同时也指出了心理健康干预的迫切需求。通过加强心理健康服务、提升社会支持水平和改善物质条件，可以有效减轻流离失所者的心理负担，促进他们的心理康复和社会融入。这不仅有助于个体的福祉，也将对整个社会的稳定和发展产生积极影响。