结缔组织处理对患有下尿路功能障碍的儿童临床症状和盆底肌肉的影响：一项随机临床试验

《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Effect of Connective Tissue Manipulation on Clinical Symptoms and Pelvic Floor Muscles in Children With Lower Urinary Tract Dysfunction: a Randomized Clinical Trial

儿童下尿路功能障碍的盆底肌锻炼联合连接组织手法干预效果研究。通过随机对照试验，比较单独盆底肌锻炼（PFME）与联合连接组织手法（CTM）的效果，发现CTM+PFME组在尿流参数（Q-Ave、最大排尿量）、尿失禁频率、盆底肌电激活参数及功能障碍评分系统（DVSS）得分上改善更显著（P<0.05）。该研究首次证实CTM联合PFME在儿童中的非侵入性治疗优势。

　　

梅利斯·乌纳尔（Melis ünal）|埃利夫·德韦利（Elif Develi）|哈利勒·图格特佩（Halil Tu?tepe）

土耳其伊斯坦布尔Uropelvic Solutions盆底康复中心儿科泌尿科

摘要

目的

本研究旨在探讨结合结缔组织处理（CTM）和盆底肌肉（PFM）锻炼的方法对患有下尿路疾病儿童的症状、尿流动力学参数以及盆底肌肉激活程度的影响。

方法

40名患有下尿路疾病的儿童被随机分为两组：（1）PFM组；（2）CTM+PFM锻炼组（CTG）。治疗每周进行3次，持续8周。在干预前和干预后8周，通过肌电图-尿流动力学检查、膀胱超声检查、膀胱日记记录以及功能障碍性排尿和失禁评分系统对儿童进行评估。

结果

两组比较显示，CTG组在平均尿流率（Q-Ave）、最大排尿量、失禁频率、盆底肌肉收缩激活程度以及功能障碍性排尿和失禁评分系统得分方面有更显著的改善（P < .05）。

结论

将结缔组织处理与盆底肌肉锻炼结合使用，在某些尿流动力学参数、症状严重程度评分及盆底肌肉激活参数方面更为有效。这种结合方法可能是治疗下尿路疾病儿童的一种新型非侵入性、易于实施的手动疗法。

引言

下尿路功能障碍（LUTD）是一个广义术语，指的是排尿过程中的各种异常。患有LUTD的儿童会出现尿失禁、尿急、夜尿、排尿迟缓、排尿疼痛和尿流弱等症状，但并无明显的泌尿系统或神经系统病变。¹尽管共识推荐标准泌尿治疗、生物反馈和药物治疗，但盆底肌肉康复（PFMR）仍是治疗LUTD的有效方法之一。^{2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9}目前已明确有多种方法可以增强盆底肌肉功能。生物反馈就是其中之一，研究表明多种方法的结合使用效果更佳。¹⁰Kilcik等人（2023年）在一项准实验研究中比较了生物反馈和基于游戏的核心锻炼对6至13岁非神经源性膀胱功能障碍儿童的效果，结果显示这两种方法的结合比单独使用任何一种方法都更有效。¹¹Pekbay等人（2019年）的研究中，对患有过度活动性膀胱（OAB）的儿童同时进行了泌尿治疗、生物反馈和核心锻炼，结果显示这些方法能够改善尿流动力学参数。⁸盆底肌肉康复包括教育与激励、手动疗法、盆底肌肉锻炼（PFME）、电疗和功能性锻炼。¹⁰这些方法与涉及运动皮层调控的肌肉自主收缩与放松的神经机制相关。下尿路和逼尿肌受自主神经系统（ANS）控制，该系统包括交感神经和副交感神经系统。¹²尿液的储存和排出过程由分布于周围神经系统和中枢神经系统中的复杂神经网络调节。¹³因此，除了运动皮层相关的治疗方法外，对自主神经系统有效的干预措施也可能具有积极效果。

结缔组织处理（CTM）可以作为物理治疗方法的一部分，用于缓解膀胱症状和泌尿系统问题。CTM是一种手动作用于皮肤区域的反射性治疗技术。在儿童群体中，将CTM与盆底肌肉锻炼结合使用可能通过恢复自主神经系统平衡和增加膀胱血流量来减轻或消除LUTD症状。膀胱由胸腰段和骶段神经支配，这些区域富含神经网络。¹⁴CTM已用于成人膀胱和肠道问题、原发性痛经及更年期症状的治疗，但目前尚无针对无神经系统问题的儿童群体的相关研究。^{15, 16, 17, 18}Cadas等人（2010年）的研究表明CTM可显著减轻成人女性的痛经症状；Orhan等人（2016年）的随机对照研究显示CTM对脑瘫儿童的便秘症状有积极影响；Karaaslan等人（2021年）对OAB女性的研究也取得了良好效果。

本研究旨在比较CTM与盆底肌肉锻炼联合使用与单独使用盆底肌肉锻炼对LUTD儿童的症状、盆底肌肉激活程度及尿流动力学参数的影响。

研究设计

这是一项于2023年5月至10月在土耳其伊斯坦布尔图格特佩儿科泌尿外科诊所进行的双臂随机研究。参与者被随机分为两组：（1）盆底肌肉锻炼组（PFEG，n = 22）；（2）CTM+盆底肌肉锻炼组（CTG，n = 22）。该研究获得了Yeditepe大学临床研究伦理委员会的批准，并在ClinicalTrials.gov网站上注册（NCT05824429）。

参与者

受邀参加图格特佩儿科泌尿外科诊所治疗的LUTD儿童

结果

这是一项2023年5月至10月期间进行的双臂随机对照研究。44名被儿科泌尿科医生诊断为LUTD的儿童被随机分为两组。其中2名儿童因交通问题中途退出治疗，最终分析了20名盆底肌肉锻炼组（PFEG）和20名CTM+盆底肌肉锻炼组（CTG）的儿童（图2）。两组基线评估结果无统计学差异（P > .05）。

讨论

研究结果表明，CTM作为盆底肌肉锻炼的辅助手段，在尿流动力学参数、膀胱日记记录、膀胱内压（PVR）、肌电图-盆底肌肉激活参数及症状评分方面均显示出积极效果。

尽管两组在排尿量、平均尿流率（Q-Ave）和膀胱内压（PVR）参数上均有显著变化，但最大尿流率（Q-max）仅在CTG组显著增加，而尿流时间仅在CTG组显著减少。

结论

据我们所知，本研究是首项比较CTM与单独盆底肌肉锻炼在LUTD儿童中的疗效的研究。CTM与盆底肌肉锻炼结合使用在某些尿流动力学参数、症状严重程度评分及盆底肌肉激活参数方面更为有效。这种结合方法可能是治疗LUTD儿童的一种新型非侵入性、易于实施的手动疗法。

致谢

感谢SWOT Consulting（由Hande Emir Tuna负责）对我们的研究进行统计分析。

资金来源与利益冲突

本研究未接受任何资助，亦不存在利益冲突。

作者贡献

研究构思（提出研究思路）：M.ü.

研究设计（制定实验方案）：M.ü., E.D., H.T.

研究监督（整体规划与实施）：E.D., H.T.

数据收集/处理（实验设计、数据组织与报告）：M.ü.

数据分析/解释（结果分析、评估与呈现）：M.ü., E.D., H.T.

文献检索：M.ü., E.D.

论文撰写（负责撰写主要部分）：