设施间转运对儿童严重创伤性脑损伤患者预后的影响

《Journal of Trauma Nursing》：Effect of Interfacility Transfer on Outcomes in Pediatric Severe Traumatic Brain Injury Patients

儿科严重脑外伤患者转运至高水平创伤中心的研究显示，转运患者24-48小时无神经外科干预出院率降低42%（OR 0.58），神经外科干预率增加26%（OR 1.26），且回家比例显著提高（OR 1.58），但死亡率无差异。

　　

摘要

背景/理由：

关于儿童创伤性脑损伤（TBI）患者转诊至更高级别创伤中心的现有文献较为有限。大多数研究关注院内死亡率和神经外科干预率，常常忽视了诸如无需神经外科干预即可提前出院、重症监护病房住院时间以及出院方式等结果。

研究目的：

评估将儿童严重TBI患者转诊至更高级别创伤中心对临床结果的影响。

研究方法：

这项回顾性队列研究使用了美国外科医师学会创伤质量改进计划（American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program）的数据库，数据涵盖2017年至2023年期间从较低级别创伤中心转诊至较高级别创伤中心的儿童创伤患者。主要研究结果是患者在24小时或48小时内无需神经外科干预即可出院的概率以及神经外科干预的发生率。次要研究结果包括急诊科死亡率、24小时死亡率、初次和重复计算机断层扫描（CT）率、重症监护病房住院时间、无需使用呼吸机的天数以及是否能够在家中出院。

研究结果：

在4,154名患有孤立性严重TBI的儿童患者中，有1,723名（41.5%）被转诊，2,418名（58.2%）未被转诊。被转诊的患者在24小时内无需神经外科干预即可出院的概率降低了42%（比值比：0.58，95%置信区间[0.41, 0.80]，p < 0.001）；他们更有可能接受神经外科干预（比值比：1.26，95%置信区间[1.04, 1.53]，p = 0.016）；并且更有可能在家中出院（比值比：1.58，95%置信区间[1.30, 1.92]，p < 0.001）。两组患者的死亡率没有显著差异。

结论：

将儿童严重TBI患者转诊至更高级别创伤中心与更高的神经外科干预率和更高的在家出院率相关，但死亡率并无差异。