综述：肌力、肌肉耐力、自主激活以及肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）患者的用力感知：概述

《Fatigue: Biomedicine, Health & Behavior》：Muscle strength, muscle endurance, voluntary activation, and perception of effort in myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS): an overview

个体报告的肌肉无力现象在ME/CFS中普遍存在，但客观肌肉力量和耐力差异的研究仍存争议。本研究系统综述27项横断面研究，发现ME/CFS患者平均握力降低18.4%，肌肉耐力下降10.9%，且在耐力测试中感知用力程度显著升高。现有证据支持存在肌肉功能异常，但无法明确是肌肉萎缩、神经驱动不足还是其他机制导致。建议未来研究采用居家测试方法，增加男女性别样本，并探索肌肉纤维类型变化与功能损伤的关系。

　　ME/CFS是一种严重影响患者生活质量的慢性疾病，其核心症状包括持续性疲劳、运动后不适（post-exertional malaise）以及肌肉力量感知的减弱。尽管这些症状在临床中被广泛观察和报告，但其是否具有客观的肌肉力量下降仍存在争议。本文通过回顾相关文献，旨在探讨ME/CFS是否导致肌肉力量、肌肉耐力、自主激活能力以及运动任务中感知努力的变化。通过对27项研究的综合分析，这些研究共涉及1,695名参与者，其中1,023名为ME/CFS患者，672名为健康对照组，研究结果显示ME/CFS患者在肌肉力量和耐力方面存在一定程度的下降，同时在运动任务中表现出更高的感知努力。

首先，从肌肉力量的角度来看，研究普遍表明ME/CFS患者在各种肌肉群的测试中表现出较弱的力量。例如，手握力、肘屈肌和膝伸肌等常见测试项目均显示ME/CFS患者的力量低于健康对照组。平均而言，ME/CFS患者在这些测试中表现出约18.4%的力量下降，尽管具体数值因研究而异。这一发现表明，ME/CFS可能确实影响了肌肉力量的表达，但这种影响是否普遍存在于所有肌肉群仍需进一步研究。此外，部分研究指出，ME/CFS患者的力量下降可能与自主激活能力的降低有关，即大脑向肌肉传递信号的效率下降。然而，这一假设在不同研究中存在矛盾，部分研究并未发现明显的自主激活能力差异，而另一些研究则显示ME/CFS患者在某些肌肉群中存在较低的自主激活水平。因此，肌肉力量的下降可能是由多种因素共同作用的结果，包括神经系统的调节异常和肌肉本身的生理变化。

其次，肌肉耐力方面也显示出类似的模式。大多数研究发现ME/CFS患者在完成肌肉耐力任务时，其耐力表现低于健康对照组，平均下降幅度约为10.9%。这些任务通常涉及持续的肌肉收缩，直到力的输出减少或任务失败。值得注意的是，部分研究中ME/CFS患者在任务中表现出更高的感知努力，这可能与他们对运动任务的主观体验有关。例如，在某些实验中，ME/CFS患者在相同任务中报告的感知努力评分明显高于健康对照组，表明即使在力的输出相近的情况下，患者仍可能感到更大的疲劳。这一现象可能反映了ME/CFS患者在神经调节和感知疲劳方面的独特机制，但具体原因尚不明确。

从文献中可以看出，研究ME/CFS患者肌肉力量和耐力的方法多种多样，但存在一定的局限性。多数研究采用等长收缩测试，如手握力、肘屈肌和膝伸肌的测试，而较少涉及动态收缩或更复杂的运动模式。此外，研究样本的代表性也存在不足，尤其是那些病情严重、无法参与实验室研究的患者。由于ME/CFS患者的症状可能导致他们在实验期间无法正常参与，因此现有的数据可能无法完全反映病情的严重程度对肌肉功能的影响。因此，未来的实验设计需要考虑更多样化的测试方法，以及更广泛的样本来源，包括居家测试和远程数据收集，以确保研究结果的全面性和代表性。

在探讨ME/CFS患者肌肉功能下降的可能机制时，研究者提出了几种假设。其中一种可能是肌肉萎缩，即肌肉组织本身的体积或质量减少。然而，现有研究并未发现ME/CFS患者肌肉整体体积、横截面积或厚度的显著变化。此外，部分研究显示ME/CFS患者的肌肉纤维类型并未发生明显改变，尽管有少数研究提示可能存在缓慢到快速纤维的转变，但这一现象尚未得到一致支持。因此，肌肉萎缩可能并不是ME/CFS患者肌肉功能下降的主要原因。另一种可能的机制是自主激活能力的下降，即大脑向肌肉传递信号的效率降低。尽管部分研究支持这一观点，但其他研究并未发现明显的自主激活差异，这表明该机制可能在某些肌肉群中更为显著，而在其他肌肉群中则不明显。

此外，研究还指出，ME/CFS患者可能因长期活动受限而表现出一定程度的肌肉功能下降，但这并不意味着所有患者都存在肌肉萎缩或自主激活能力下降。一些研究认为，ME/CFS患者的肌肉功能下降可能是由于身体活动减少导致的“脱训”现象，即缺乏足够的运动导致肌肉适应能力下降。然而，这一假设也存在争议，因为部分研究发现ME/CFS患者的肌肉结构和功能并未表现出典型的脱训特征，如肌肉萎缩或氧化磷酸化能力下降。因此，ME/CFS患者的肌肉功能变化可能与多种因素有关，包括神经调节、代谢异常、免疫系统反应以及心理因素等。

为了更准确地评估ME/CFS对肌肉功能的影响，未来的研究需要进一步探索以下几个方面。首先，应增加样本量，尤其是针对病情较重的患者，以确保研究结果的全面性。其次，应采用更全面的测试方法，包括不同类型的肌肉收缩（如等长、向心和离心收缩）以及不同部位的肌肉测试，以判断ME/CFS是否对所有肌肉群产生一致的影响。此外，还应关注自主激活能力的变化，尤其是通过更精确的神经生理测试方法来评估大脑对肌肉的控制能力。最后，研究还应考虑患者个体差异，如性别、年龄、体重等因素，这些因素可能影响肌肉功能的表现，并应在分析中加以控制。

综上所述，ME/CFS患者的肌肉功能确实存在一定程度的下降，但这种下降的机制尚未完全明确。尽管有研究表明ME/CFS患者在肌肉力量和耐力方面存在客观的下降，但这些结果可能受到样本选择、测试方法和个体差异的影响。因此，未来的研究需要更加严谨的设计和更广泛的样本覆盖，以揭示ME/CFS对肌肉功能的具体影响及其潜在机制。同时，应探索更多样化的测试方法，包括居家测试和远程数据收集，以确保研究结果的可靠性和适用性。