坚持“生命中的八大要素”与儿童和青少年时期骨骼矿物质积累更多有关

《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》：Adhering to Life’s Essential 8 Is Associated With Greater Bone Mineral Accrual During Childhood and Adolescence

心血管健康评分与儿童骨骼发育的关联性研究：基于11,468名中国儿童和青少年的全国性调查，发现高心血管健康（CVH）行为评分与骨矿含量增长及低骨矿风险显著相关（OR 0.66-0.71）。CVH行为评分（饮食、运动、戒烟、睡眠）对骨骼发育的促进作用优于生物因素评分（BMI、血脂、血糖、血压）。青春期敏感期（约14岁）的骨矿累积速度差异最显著。研究证实儿童期心血管健康行为优化可同步促进骨骼发育，为“双重疾病”的早期干预提供依据。

　　心血管疾病和骨质疏松症是两种在全球范围内广泛存在的健康问题，对个人健康和经济造成重大影响。在中国，这两种疾病导致的年死亡率几乎从1990年到2019年翻了一番，并且预计在未来十年内将进一步上升。尽管它们看似是两种独立的疾病，但越来越多的证据表明，心血管疾病和骨质疏松症可能在儿童时期就存在共同的风险因素，例如缺乏运动、不健康的饮食习惯以及异常的心脏代谢特征。因此，预防这些疾病的努力已经从单纯关注成年后的个体疾病转向了从儿童时期开始的多风险因素干预。

心血管健康（CVH）的概念最早由美国心脏协会（AHA）在2010年提出，包括7个生活方式因素和生物指标，即健康的饮食、积极的体育活动、不吸烟、正常的体重指数、正常的血压、正常的总胆固醇和空腹血糖。2022年，睡眠健康被纳入其中，形成了Life’s Essential 8（LE8）评估体系。LE8不仅是一个衡量心血管健康的工具，还涵盖了对其他主要健康问题进行原发性预防的重要指标。一些研究表明，较高的LE8评分或对AHA推荐生活方式的高依从性与成年人的更高骨矿物质含量和更低的骨质疏松风险相关。然而，关于LE8评分与儿童骨骼发育之间的关系，目前的研究还较为有限。

本研究基于一项全国性的横断面调查，分析了中国6至18岁儿童和青少年的LE8评分与骨矿物质发展模式、水平及低骨量风险之间的关系。研究共纳入11,468名儿童（50.7%为男性），数据来源于2013年至2019年间在中国8个地区的调查。通过双能X线吸收法（DXA）测量了全身体和腰椎的骨矿物质含量和骨矿物质密度，进一步分析了CVH行为和CVH因素评分对骨矿物质积累的影响。研究结果显示，尽管在未调整模型中，具有高CVH行为但低CVH因素评分的个体显示出更高的骨矿物质水平和更快的增长速度，但在调整了多种协变量后，高CVH行为或高CVH因素评分的个体在骨矿物质含量的Z值上显著高于低评分者。此外，具有中等或高CVH行为评分的个体，其低骨量风险降低了29%至34%。

这些发现表明，良好的心血管健康行为，尤其是在儿童和青少年时期，可能对骨骼健康产生积极影响。具体而言，高CVH行为评分与更高的骨矿物质含量和更低的低骨量风险相关，提示在儿童时期推广健康的生活方式可能有助于优化骨骼发育。同时，研究还发现，高CVH因素评分与骨矿物质含量之间的关系在不同性别中有所不同，女性中这种关联更为显著。此外，CVH行为评分与骨矿物质含量之间存在显著的剂量反应关系，而CVH因素评分与骨矿物质含量之间的关系则在女孩中表现出混合的模式。

研究中提到的CVH行为评分包括饮食、体育活动、尼古丁暴露和睡眠健康四个指标。而CVH因素评分则包括体重指数、血脂、血糖和血压。在评估过程中，研究人员对某些指标进行了调整，例如将“早餐食用商业烘焙食品”替换为“每日盐渍零食摄入量”，以确保数据的准确性和适用性。此外，睡眠健康的标准基于《健康中国行动（2019–2030）》的建议，即小学生、初中生和高中生每天睡眠时间不应少于10、9和8小时。

在统计分析方面，研究使用了广义可加模型来分析不同CVH评分水平下骨矿物质发展的模式。研究还对协变量进行了调整，包括年龄、青春期、家庭收入、父母教育水平以及肌肉质量指数、脂肪质量指数和内脏脂肪与皮下脂肪比值的Z值。结果显示，高CVH评分与更高的骨矿物质含量显著相关，尤其是在考虑了这些协变量之后。此外，研究还进行了敏感性分析，排除了体重指数对骨矿物质含量的影响后，再次验证了CVH评分与骨矿物质含量之间的关系，结果依然一致。

尽管本研究提供了重要的证据，表明CVH评分与儿童和青少年的骨骼健康存在积极联系，但研究也指出了其局限性。首先，由于本研究采用的是横断面设计，无法确定CVH评分与骨骼健康之间的因果关系。因此，需要进一步的纵向研究来验证这一关系。其次，研究中使用的饮食和尼古丁暴露指标进行了修改，这可能会影响LE8评分的准确性。第三，研究对象主要来自城市地区，因此其结果可能不适用于农村儿童和青少年。最后，研究未能收集到骨折史、日照时间以及维生素D和钙补充等潜在的混杂因素，这可能会影响对CVH评分与骨骼健康关系的全面理解。

综上所述，本研究首次在儿童人群中揭示了CVH评分与骨骼健康之间的积极联系，特别是CVH行为评分对骨矿物质积累的影响更为显著。这为在儿童时期同步实施心血管健康和骨骼健康的预防策略提供了重要的依据。然而，为了更全面地理解CVH评分对骨骼健康的影响，还需要进一步的研究，特别是在纵向研究和对不同人口群体的广泛适用性方面。未来的研究可以探索CVH评分在不同年龄段的敏感期，以及CVH评分对骨骼质量和结构的具体影响。此外，还需要更精确地评估CVH评分与骨骼健康之间的相互作用，以更好地指导公共卫生政策和临床实践。