疼痛灾难化信念与神经病理性症状对慢性足底跟痛长期恢复的不良影响：一项前瞻性队列研究

《Physical Therapy》：Pain Catastrophizing Beliefs and Neuropathic Symptoms Are Associated With a Poorer Long-Term Recovery in Chronic Plantar Heel Pain: A Cohort Study

本研究针对慢性足底跟痛（CPHP）预后机制不明的临床难题，通过12个月前瞻性队列分析首次证实：疼痛灾难化信念（Pain Catastrophizing）与神经病理性症状（painDETECT）的恶化与疼痛恢复不良显著相关（交互作用β值分别为-0.39和-0.79）。该发现为CPHP的个体化治疗提供了新靶点，强调需关注中枢敏化与心理因素在慢性疼痛中的作用。

　　

慢性足底跟痛（CPHP）是困扰成年人群的常见顽疾，传统观点认为其具有自限性病程，但最新证据显示近半数患者症状可持续长达10年。这种疾病不仅导致局部疼痛，更严重影响患者的行走功能与生活质量。目前临床预后预测多依赖非可改变因素（如性别、病程），而对心理因素和疼痛机制等可干预靶点的纵向影响知之甚少。尤其值得关注的是，约20%的CPHP患者可能存在神经损伤成分，且疼痛灾难化认知（即对疼痛的过度消极解读）已被证实与其他肌肉骨骼疼痛慢性化相关，但这些因素在CPHP长期轨迹中的作用仍是空白。为此，澳大利亚塔斯马尼亚大学研究团队在《Physical Therapy》发表了一项为期12个月的前瞻性队列研究，首次系统揭示心理与神经机制对CPHP预后的关键影响。

研究团队采用多维度纵向评估框架，核心技术创新点包括：① 基于社区招募的220名CPHP患者队列构建；② 使用线性混合效应模型分析变量随时间变化的交互作用；③ 同步采集心理学指标（疼痛灾难化量表PCS、抑郁量表PHQ-9）、神经病理性症状筛查（painDETECT问卷）、体测数据（BMI、踝关节肌力）及患者报告结局（足部健康状态问卷FHSQ、6维生活质量量表AQoL-6D）；④ 通过加速度计客观量化体力活动水平。所有暴露因素与结局指标均在基线和12个月时重复测量，并采用逆概率加权处理缺失数据。

结果1：疼痛恢复轨迹的差异化特征

通过FHSQ疼痛评分变化发现，整体队列疼痛程度从基线48.8分改善至75.9分（满分100），但亚组分析显示，疼痛灾难化评分（PCS）每增加1分，疼痛改善程度减少0.39分（95%CI: -0.77至-0.01）；painDETECT评分每增加1分，疼痛改善降低0.79分（95%CI: -1.48至-0.10）。当按临床临界值划分（PCS>20分或painDETECT≥19分）时，这两个亚组的疼痛改善幅度显著低于非灾难化/非神经病理性组（差值达15分以上），且效应量超过最小重要差异值（MID=13分），具有临床意义。

结果2：功能与生活质量的影响有限

尽管足部功能（FHSQ功能域）和生活质量（AQoL-6D）评分分别提升31%和7%，但多变量模型中未发现疼痛灾难化、神经病理性症状与这两项结局的显著关联。仅发现每日步数增加与功能恢复呈微弱负相关（β=-1.50），而中高强度活动时间与生活质量负相关（β=-0.04），研究者认为这可能反映基线活动水平较高者的"均值回归"现象。

结果3：传统因素的预后价值受限

与横断面研究结论不同，BMI、腰围、踝跖屈肌力、多部位疼痛等因素在纵向模型中均未显示显著预后价值。例如基线时与CPHP风险相关的腰围因素（既往病例对照研究），在12个月随访中未预测疼痛或功能变化，提示这些因素可能更适用于疾病发生风险而非慢性化进程预测。

研究结论强调，疼痛灾难化信念和神经病理性症状是CPHP疼痛预后不良的独立危险因素，其效应甚至超越传统生物力学指标。这一发现推动CPHP管理范式的转变：从局部足部治疗扩展到中枢神经系统调控与认知行为干预。临床实践可通过PCS和painDETECT工具快速识别高风险人群，针对神经病理性疼痛机制采用抗神经病理性药物，对灾难化认知实施疼痛神经科学教育（PNE）等认知重构策略。未来研究需验证针对这些表型的精准干预是否优于标准治疗方案，同时探索nociplastic（疼痛可塑性）机制在CPHP中的作用，为这类顽固性疼痛的个体化治疗开辟新路径。