中国中老年人睡眠质量与中风风险分层之间的关联

《Neuroscience》：Association between sleep quality and stroke risk stratification in middle-aged and older adults in China

中国阜阳社区中老年人群睡眠质量与卒中风险分层关联分析，采用多阶段随机抽样3489名居民，发现高危组睡眠质量更差，尤其入睡困难及日间功能障碍显著相关，提示睡眠评估对高危人群卒中预防的重要性。

　　本研究聚焦于中国社区中中老年人群的睡眠质量与中风风险分层之间的关系。通过深入分析睡眠状况与中风风险的关联，研究团队希望揭示这一重要健康议题，为未来的疾病预防和健康管理提供科学依据。研究样本来源于安徽省阜阳市，共计3489名长期居住在该地区的居民，这些居民每年至少在该地区居住六个月。通过多阶段分层整群随机抽样方法，确保了研究结果的代表性和可靠性。

中风风险被划分为高、中、低三个等级，这一分层方法有助于识别不同风险群体的特征，并为制定针对性的干预措施提供支持。研究中采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）来评估睡眠质量，这是一种广泛应用于临床研究的标准化工具，能够全面反映个体的睡眠状况，包括入睡困难、夜间觉醒频率、白天嗜睡等。研究结果显示，睡眠质量不佳的患病率约为28.50%，其中女性的患病率显著高于男性（30.57% vs. 24.88%），这一现象可能与性别差异在生理和心理机制上的不同有关。

在分析睡眠质量与中风风险之间的关系时，研究团队采用了多变量逻辑回归分析，以排除其他潜在混杂因素的影响。结果显示，年龄、性别、既往中风史以及中风风险分层是与睡眠质量不佳显著相关的因素。进一步分析表明，中风风险分层与睡眠潜伏期和白天功能障碍存在显著关联。在模型1中，中风风险分层与睡眠潜伏期的关联具有统计学意义（p=0.002）；在模型2中，这一关联依然显著（p=0.007）；而在模型3中，中风风险分层与白天功能障碍的关联也具有显著性（p=0.049）。这些发现表明，睡眠质量的下降与中风风险的增加之间存在密切联系，尤其是在睡眠潜伏期和白天功能障碍方面表现尤为明显。

研究团队指出，尽管这些数据是基于横断面调查获得的，因此无法明确因果关系，但它们仍为理解睡眠与中风风险之间的相互作用提供了重要线索。在当前的中风预防和控制策略中，睡眠质量往往未被纳入常规评估范围，这可能是因为其在中风发生中的作用尚未被充分认识。然而，越来越多的证据表明，睡眠质量与中风风险之间存在复杂的相互作用，包括睡眠时间、睡眠潜伏期和白天功能障碍等睡眠参数都可能对中风的发生产生影响。

此外，研究还发现，睡眠质量不佳与中风风险分层之间存在显著的统计学关联，这表明睡眠状况可能成为评估中风风险的一个重要指标。这一发现为未来的健康管理和疾病预防提供了新的视角，即在识别高风险人群时，除了传统的风险因素如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等外，睡眠质量也应成为重点评估内容。研究团队强调，睡眠质量的改善可能有助于降低夜间血压，从而减轻脑血管负担，减少中风的发生可能性。

研究还提到，中风风险分层与睡眠潜伏期和白天功能障碍之间的关联在不同模型中均显示出统计学意义，这表明睡眠质量的变化可能对中风风险产生重要影响。这一发现不仅有助于理解睡眠与中风之间的关系，也为未来的临床干预提供了方向。例如，针对睡眠潜伏期较长的个体，可以考虑采用改善睡眠质量的干预措施，如认知行为疗法、放松训练、规律作息等，以降低其中风风险。

从研究设计的角度来看，本次研究遵循了中国国家中风筛查调查（China National Stroke Screening Survey, CNSSS）的框架，该调查由中国国家卫生健康委员会的中风预防与控制项目委员会发起。通过多阶段分层整群随机抽样方法，研究团队确保了样本的广泛性和代表性，同时兼顾了研究的科学性和可操作性。研究对象涵盖了40岁及以上长期居住在阜阳市的居民，这一年龄段正是中风高发人群，因此研究结果具有较高的临床价值。

在人口学和社会经济特征方面，研究团队对样本进行了详细的统计分析。结果显示，研究对象的平均年龄为57岁，年龄范围在49至69岁之间。其中，女性占63.37%（n=2211），这一比例表明女性在中风风险群体中占比较大。睡眠质量不佳的患病率在女性中更高，这一现象可能与女性在生理和心理上的不同需求有关，也可能与社会压力和生活方式的不同有关。研究还发现，不同风险群体在性别、年龄、教育水平、婚姻状况等方面存在显著差异，这些差异可能影响睡眠质量，从而进一步影响中风风险。

研究团队指出，中风风险分层与睡眠质量之间的关系是复杂的，可能受到多种因素的影响。例如，年龄的增长可能导致睡眠模式的改变，进而影响睡眠质量。性别差异也可能对睡眠质量产生影响，女性更容易出现睡眠障碍，这可能与激素水平、心理压力等因素有关。此外，既往中风史也可能对当前的睡眠状况产生影响，这表明中风的发生可能与睡眠质量之间存在双向关系。因此，在评估中风风险时，睡眠质量应被视为一个重要的参考指标。

在讨论部分，研究团队进一步分析了睡眠质量与中风风险之间的潜在机制。他们指出，睡眠质量不佳可能导致夜间血压升高，从而增加脑血管负担，提高中风的发生风险。此外，睡眠潜伏期较长和白天功能障碍可能与中风风险的增加存在相关性，这表明睡眠障碍可能对中风的发生产生直接影响。研究团队还提到，睡眠质量的改善可能有助于降低中风风险，尤其是在中风高风险人群中，睡眠质量的评估和干预可能具有重要的临床意义。

研究团队还强调，本次研究的结果是基于横断面调查获得的，因此无法得出因果关系。然而，这些结果仍然为未来的健康管理和疾病预防提供了重要的参考。他们建议，在未来的中风预防和控制策略中，应加强对睡眠质量的评估，特别是在中风高风险人群中，睡眠质量的改善可能有助于降低中风的发生风险。此外，研究团队还提到，睡眠质量的改善可能对其他健康问题产生积极影响，例如高血压、糖尿病、抑郁等，因此睡眠质量的提升可能具有多方面的健康效益。

在研究的实施过程中，研究团队获得了伦理委员会的批准，并确保了所有参与者的知情同意。研究的伦理审查编号为2015024，这一编号表明研究的伦理标准符合相关要求。此外，研究团队还对研究数据进行了严格的管理和保护，确保了数据的完整性和安全性。研究的发表也得到了相应的伦理审查和知情同意，这表明研究的实施过程符合科学伦理的要求。

研究团队还对研究的局限性进行了讨论。他们指出，由于研究采用的是横断面设计，因此无法明确睡眠质量与中风风险之间的因果关系。此外，研究样本仅来源于阜阳市，因此研究结果可能无法完全推广到全国范围。研究团队建议，未来可以开展更大规模的纵向研究，以进一步验证睡眠质量与中风风险之间的关系。此外，研究团队还提到，可以采用更先进的睡眠监测技术，如多导睡眠图（polysomnography）等，以更精确地评估睡眠质量，从而提高研究的科学性和准确性。

在研究的实施过程中，研究团队得到了多方支持。包括研究参与者、阜阳市人民医院的访谈人员，以及国家卫生健康委员会中风预防与控制项目委员会的专家支持。此外，研究团队还得到了志愿者的积极参与，这些志愿者在数据收集和研究实施过程中发挥了重要作用。研究团队对这些支持表示衷心的感谢，并认为这些支持是研究成功的重要保障。

总体而言，本研究为理解睡眠质量与中风风险之间的关系提供了重要的证据。研究结果显示，睡眠质量的下降与中风风险的增加之间存在密切联系，尤其是在睡眠潜伏期和白天功能障碍方面表现尤为明显。这些发现不仅有助于识别中风高风险人群，也为未来的健康管理和疾病预防提供了新的视角。研究团队建议，在未来的中风预防和控制策略中，应加强对睡眠质量的评估和干预，以降低中风的发生风险，提高人群的整体健康水平。此外，研究团队还强调，睡眠质量的改善可能对其他健康问题产生积极影响，因此睡眠质量的提升可能具有多方面的健康效益。