综述：与颅脑MRgFUS治疗结果相关的影像学特征——一项系统评价

《NeuroImage》：Imaging characteristics correlated with outcomes of cranial MRgFUS – a systematic review

本文系统评估了MRgFUS治疗帕金森病、特发性震颤及精神疾病的影像生物标志物，发现治疗反应与脑网络重塑（感觉运动、视觉网络）及白质纤维束（DRTT、ML）的定位密切相关。帕金森病和震颤患者的有效治疗靶点位于Vim核的特定区域，且DRTT的损伤程度影响疗效。同时，功能连接变化（如SMA、前中央回）和DTI指标（FA、MD）可预测疗效及副作用。研究强调个体化靶向策略的重要性，并指出未来需标准化多模态影像分析以优化疗效。

　　磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）作为一种创新的微创治疗手段，已被广泛应用于多种神经系统疾病，如原发性震颤（ET）、帕金森病（PD）和精神障碍。尽管已有大量研究探讨了MRgFUS治疗效果与影像学特征之间的关系，但目前仍缺乏对不同疾病人群的系统性综合分析。本系统综述旨在识别与治疗效果相关的、特定于技术的影像学生物标志物，涵盖原发性震颤（53项研究）、帕金森病（8项研究）和精神障碍（2项研究）。关键发现表明，在原发性震颤中，较大的腹侧中间核（Vim）病灶与纹状体-红核-丘脑束（DRTT）的交集与震颤缓解程度正相关，但同时也增加了不良事件的风险。扩散张量成像（DTI）和静息态功能性磁共振成像（rs-fMRI）揭示了治疗后白质重塑和感觉运动、小脑、视觉网络的功能恢复。对于帕金森病，症状改善依赖于腹侧中间核或其亚区的消融特异性，而术前对运动皮层的连接性则作为预测标志物。有限的精神障碍研究则表明，解剖定位和病灶相关的功能连接性对治疗反应具有影响。

在研究方法方面，本综述遵循PRISMA声明进行，检索了PubMed、Embase和Web of Science等数据库，时间范围从研究起始至2024年10月22日。通过筛选摘要和全文，最终纳入63项研究，其中53项涉及原发性震颤，8项聚焦于帕金森病，2项涉及精神障碍。研究质量评估采用方法学非随机研究指标（MINORS），结果显示非比较研究的平均得分为10.3/16，表明总体方法学质量较高。综述还对纳入研究的样本量、疾病类型、影像学特征及其与临床改善和不良事件的关系进行了详细的数据提取。

研究结果表明，原发性震颤患者的病灶特征是术后研究中最常关注的影像学特征。一些研究指出，病灶大小与震颤改善之间存在正相关，而另一些研究则未能发现这种关联。病灶位置对治疗效果和副作用也有显著影响，例如，位于Vim后部和下部的病灶与震颤控制效果更好，但同时也增加了感觉、运动和步态障碍的风险。此外，病灶与白质束的交集与震颤改善密切相关，而与运动皮层的连接性则预测了治疗反应。通过跟踪术后白质变化，发现病灶在不同时间点的动态变化可能对治疗效果具有重要影响。

在帕金森病的研究中，尽管病灶特征和功能连接性对治疗效果具有重要影响，但研究结果存在较大差异。一些研究发现，病灶大小与运动改善之间没有显著关联，而另一些研究则表明，较大的病灶可能与更好的症状控制有关。病灶位置在帕金森病治疗中同样重要，例如，位于Vim前部和上部的病灶可能对震颤缓解更为有效。此外，病灶与基底节-丘脑-皮层通路（CTC）的连接性对治疗反应具有预测价值。然而，由于样本量较小和疾病本身的复杂性，这些发现仍需进一步验证。

对于精神障碍的研究较为有限，仅两项研究探讨了精神疾病治疗后的影像学生物标志物。研究显示，强迫症（OCD）和重度抑郁症（MDD）患者的症状改善与病灶位置和功能连接性密切相关。例如，响应者在术前显示出更强的右腹侧纹状体与右后海马体之间的功能连接性，以及左背侧豆状核与左枕叶皮层之间的连接性。这些发现表明，精神疾病治疗的影像学特征可能与运动障碍治疗存在相似之处，即涉及特定的脑回路。

综述指出，病灶特征和脑连接性在优化MRgFUS策略和治疗效果方面至关重要。然而，当前的研究仍存在诸多局限，如样本量较小、方法学异质性较高以及缺乏对药物治疗影响的详细信息。因此，未来的影像学研究应更加注重标准化的采集和分析方法，并采用多模态影像技术来综合评估病灶的结构、功能和连接性特征。通过这些手段，可以更全面地理解治疗效果的机制，并为未来的精准治疗策略提供科学依据。