治疗后莱姆病的自主神经症状：来自COMPASS-31研究和10分钟主动站立测试的发现

《Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes》：Autonomic Symptoms in Post-Treatment Lyme Disease: Insights From the COMPASS-31 and the 10-Minute Active Stand Test

自主神经症状在PTLD中常见，主动站立测试发现4.29%患者存在立位心动过速（OT），且OT亚组与更早的疾病进程及类固醇/抗生素暴露相关。

　　这项研究探讨了治疗后莱姆病（PTLD）患者中自主神经症状的普遍性，并分析了在10分钟主动站立测试中出现异常血流动力学反应的临床因素。莱姆病是美国最常见的通过节肢动物传播的疾病，主要由携带伯氏疏螺旋体的蜱虫传播。尽管有越来越多的病例被识别，但PTLD的发病机制仍然不清楚。研究发现，PTLD患者普遍存在自主神经症状，这些症状在多个自主神经功能领域均有体现，包括体位性、血管运动、泌尿系统和瞳孔运动等。此外，PTLD患者的症状与长期新冠（long COVID）患者的症状有显著重叠，提示可能存在共同的病理机制。

自主神经功能障碍在PTLD中的表现形式多种多样，涉及多个器官系统，如胃肠道、泌尿系统和分泌系统等。然而，当前关于PTLD的研究主要集中在疲劳、肌肉骨骼疼痛和认知功能障碍等方面，对自主神经症状的关注相对较少。这可能是因为这些症状在临床实践中容易被忽视，或者缺乏有效的评估工具。本研究采用了复合自主神经症状评分量表（COMPASS-31）来评估PTLD患者的自主神经症状，并将结果与患有体位性心动过速综合征（POTS）的患者进行比较。POTS是一种以体位性心动过速为主要特征的自主神经功能障碍，常表现为站立后心率显著增加，而OH（体位性低血压）则是另一种常见的自主神经症状，表现为站立后血压下降。

研究结果表明，PTLD患者在COMPASS-31评分上普遍高于健康对照组，这说明他们在自主神经系统的多个方面存在功能障碍。然而，PTLD患者的总评分与POTS患者相似，且在体位性、泌尿系统和瞳孔运动症状方面没有显著差异。相比之下，POTS患者在胃肠道和分泌系统症状方面更为严重，这可能意味着不同类型的自主神经功能障碍在PTLD和POTS之间存在差异。研究还发现，女性PTLD患者在多个子领域中得分显著高于男性，这可能与性别差异在自主神经功能障碍中的作用有关。此外，年龄与COMPASS-31评分之间没有显著关联，除了泌尿系统症状外。

在10分钟主动站立测试中，PTLD患者中有4.29%（9/210）表现出体位性心动过速（OT），而健康对照组中有2.04%（1/49）的患者也符合OT的标准。尽管PTLD和健康对照组之间的OT发生率没有显著差异，但PTLD患者中出现OT的人更可能是在疾病早期阶段，并且有更高的系统性类固醇使用和抗生素暴露率。这一发现提示OT可能与莱姆病的某些特征相关，例如疾病持续时间较短和治疗方式的不同。然而，由于样本量较小，研究结果可能受到统计学效力的限制，因此需要进一步的大规模研究来验证这些关联。

除了OT之外，研究还评估了PTLD患者中OH的发生情况。结果显示，PTLD患者中有10.48%（22/210）出现了OH，而健康对照组中有18.37%（9/49）的患者也符合OH的标准。尽管OH在PTLD患者中较为常见，但需要更严格的定义来区分真正的OH与短暂的血压变化。研究中采用了两种定义：经典OH（在站立后3分钟内出现血压下降）和延迟OH（在站立后5分钟或10分钟出现血压下降）。根据这些标准，PTLD患者中仅有1.90%（4/210）符合OH的诊断，而健康对照组中有10.20%（5/49）的患者符合。这表明OH在PTLD患者中并不如OT那样普遍，或者可能在PTLD患者中表现形式不同。

为了进一步探讨OT与PTLD患者症状之间的关系，研究者进行了多项统计分析。结果表明，OT与多种症状存在显著关联，包括体位性头晕、头痛、四肢的冷热感觉异常以及泌尿系统症状。这些症状可能提示PTLD患者存在更广泛的自主神经功能障碍，而不仅仅是体位性心动过速。此外，PTLD患者中出现OT的人群在健康相关生活质量（SF-36）评分上表现较差，尤其是在社会功能和身体功能方面。这表明OT可能对PTLD患者的生活质量产生更大的影响。

研究还分析了OT与临床因素之间的关系，发现系统性类固醇的使用和抗生素的总使用量与OT的发生显著相关。这可能意味着类固醇和抗生素的使用在PTLD的病程中对自主神经功能产生了一定的影响。例如，类固醇可能通过调节免疫反应影响自主神经系统的功能，而抗生素可能通过改变肠道微生物群影响神经系统的稳定性。然而，这些关联的具体机制仍需进一步研究。

尽管研究中使用的10分钟主动站立测试未能有效区分PTLD和健康对照组的整体情况，但它成功地识别出了一小部分PTLD患者存在OT，这些患者具有独特的临床特征。这表明，尽管整体上PTLD和健康对照组在血流动力学反应上相似，但存在特定的亚群，其症状和血流动力学变化更为显著。因此，研究强调了在PTLD患者中进行常规自主神经症状评估的重要性，以便更全面地理解该疾病的复杂性。

研究的局限性在于样本量相对较小，特别是对于OT和OH的亚组分析。此外，研究并未系统评估其他可能与自主神经功能障碍相关的疾病，如埃勒斯-当洛综合征，这些疾病可能与PTLD的症状相似或增加感染相关慢性疾病的易感性。因此，未来的研究应包括更大的样本量，并采用更标准化的测试方法，如倾斜台测试，以提高检测的敏感性和特异性。同时，需要进一步探讨PTLD与长期新冠之间的潜在联系，特别是在自主神经功能障碍方面。

总的来说，这项研究揭示了PTLD患者中自主神经症状的普遍性，并指出在10分钟主动站立测试中出现OT的患者具有特定的临床特征。这些发现对于PTLD的诊断和管理具有重要意义，提示需要更加全面的评估方法，并关注可能影响自主神经功能的因素，如类固醇和抗生素的使用。未来的研究应致力于开发更敏感的检测工具，并进一步探索PTLD与自主神经功能障碍之间的潜在机制，以提高对该疾病的理解和治疗效果。