强直性脊柱炎患者颈椎骨折的单前路手术治疗管理：病例系列报告与文献综述

《Orthopaedic Surgery》：Management of Cervical Spinal Fractures With Ankylosing Spondylitis by Single-Anterior Surgery: A Case Series Report and Literature Review

颈椎椎体融合手术在强直性脊柱炎合并颈椎骨折中的应用效果及并发症分析。

　　本研究聚焦于一项对伴有强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）的颈椎骨折患者进行手术治疗的系统性分析。研究探讨了单一前路手术在治疗这类患者中的可行性、优势以及局限性，并总结了来自本医院和文献资料中的相关经验，以期为临床医生在处理此类病例时提供有价值的参考依据。强直性脊柱炎是一种慢性、无菌性炎症性关节病，主要影响脊柱的轴向结构，常伴随脊柱关节和椎间盘的骨化、椎旁韧带的钙化以及骨质疏松等问题。这些病理变化不仅限制了脊柱的活动性，还增加了患者在发生创伤性骨折时的风险。特别是在颈椎部位，骨折的出现可能导致严重的神经功能障碍、瘫痪，甚至危及生命。因此，如何选择合适的手术方式，以确保患者的安全和良好的康复效果，成为临床处理强直性脊柱炎相关颈椎骨折（Spinal Fractures Accompanying Ankylosing Spondylitis, ASCSF）的重要课题。

### 一、研究背景与意义

强直性脊柱炎患者因脊柱结构异常，常面临更高的骨折风险。即使是在低速撞击下，这类患者也可能发生椎体骨折，且骨折后的治疗复杂性显著增加。颈椎骨折在强直性脊柱炎相关脊柱骨折中占有较大比例，通常在50%到55%之间。颈椎骨折的危险性在于其可能引发的神经功能损害，例如脊髓损伤、呼吸系统功能障碍以及心血管系统的不稳定。因此，及时且合理的治疗策略对于提高患者预后至关重要。

在临床实践中，手术已成为治疗强直性脊柱炎相关颈椎骨折的主要手段之一。手术不仅可以恢复颈椎的正常对齐，还能增强脊柱的稳定性，矫正畸形，促进椎间融合，并为受损神经功能的恢复创造有利条件。目前，单一前路、单一后路以及前路与后路联合手术是三种主要的手术方式。然而，对于单一前路手术是否足够有效，仍存在较大争议。尤其是考虑到强直性脊柱炎患者脊柱结构的特殊性，单一前路手术可能在某些情况下无法满足复杂的固定需求，从而导致手术失败或并发症的发生。

### 二、研究方法与数据来源

本研究通过回顾性分析，收集了2008年至2020年间本医院接受单一前路手术治疗的7例强直性脊柱炎相关颈椎骨折患者，并结合PubMed和Web of Science数据库中2000年至2021年的相关文献，共纳入56例患者。这些患者均被诊断为强直性脊柱炎，并且在创伤后出现了急性颈椎骨折。研究过程中，我们系统性地筛选了相关文献，确保所选资料与研究主题紧密相关，并且包含至少一项关键的术后结果，如神经功能状态、影像学表现、围术期并发症或死亡率等。

对于纳入研究的患者，我们记录了其年龄、性别、受伤机制、骨折部位、颈椎对齐情况、骨折移位程度、骨折分类、手术方式、术后并发症以及最终的神经功能改善情况。同时，我们也对这些数据进行了统计分析，以评估单一前路手术在治疗强直性脊柱炎相关颈椎骨折中的整体效果。

### 三、研究结果

在本研究中，共有63例患者接受了单一前路手术治疗。这些患者的平均年龄为58.6岁，其中C6/7节段是发生骨折最频繁的部位，占34.9%。此外，44例（69.8%）患者在入院时存在神经功能损伤，其中包括10例（15.9%）完全脊髓损伤（Complete Spinal Cord Injury, SCI）。尽管手术总体上取得了一定成效，但仍有8例（12.7%）患者在术后早期死亡，主要原因是严重的术后并发症，如肺炎、呼吸衰竭和终末期肾衰竭等。

除了死亡病例外，术后并发症的发生率分别为10.9%（一般并发症）和20.0%（手术相关并发症）。其中，肺炎是常见的术后一般并发症，而植入物失败则是手术相关并发症中的主要问题。例如，在本研究中，有4例患者出现了植入物松动或移位，其中1例因植入物失败接受了再次手术。此外，文献中的部分案例也显示，植入物失败的风险较高，尤其是当骨折移位较严重或脊柱对齐异常时。

值得注意的是，尽管单一前路手术存在一定的风险，但在大多数情况下，特别是当患者具有正常的颈椎前凸（lordosis）和轻微移位时，该手术能够有效改善神经功能，并减少术后并发症的发生。例如，在本研究的7例患者中，有29例（52.7%）实现了神经功能的改善，18例（37.5%）保持了神经功能的稳定，仅2例（4.2%）出现神经功能恶化。

### 四、单一前路手术的优势与局限性

单一前路手术的优势主要体现在以下几个方面。首先，该手术方式可以在患者仰卧位下完成，避免了因脊柱结构异常而带来的体位转换困难。强直性脊柱炎患者的脊柱缺乏正常的弯曲度和弹性，因此在术中或术后转体时，容易导致骨折移位或加重神经损伤。而单一前路手术可以在不改变患者体位的情况下完成，从而降低这种风险。其次，该手术方式对患者创伤较小，手术时间相对较短，且能够直接处理前部压缩性骨折，实现良好的神经减压和椎间融合。

然而，单一前路手术也存在明显的局限性。由于强直性脊柱炎患者脊柱的僵硬性和结构异常，术中可能难以充分暴露手术区域，尤其是在骨折移位较严重或存在脊柱后凸（kyphosis）的情况下。此外，强直性脊柱炎常伴随骨质疏松，这会降低植入物的固定强度，增加松动和失败的风险。文献中提到，单一前路手术的失败率可达10%到15%，而这些失败通常与骨折移位、植入物长度不足或脊柱结构异常有关。

因此，对于某些特定类型的骨折，如多节段移位或存在脊柱后凸的患者，单一前路手术可能不足以提供足够的稳定性。在这种情况下，可能需要采用联合前路-后路手术，以实现更好的减压和固定效果。联合手术不仅可以有效减少骨折的再次移位，还能降低术后并发症的发生率。然而，这种手术方式通常需要更长的手术时间和更多的组织损伤，因此并非所有患者都适合。

### 五、手术选择的评估与建议

基于上述研究结果，我们对单一前路手术的适用范围进行了综合评估。首先，手术前的患者评估至关重要。医生需要仔细检查患者的颈椎自然曲度，测量下颌骨与胸骨之间的距离，并结合影像学资料分析骨折的具体形态和移位程度。对于具有正常颈椎前凸或中性对齐的患者，单一前路手术可能是较为合适的选择，因为它可以提供良好的手术视野和充分的减压效果。而对于存在脊柱后凸或骨折移位严重的患者，单一前路手术可能无法满足手术需求，此时应考虑联合手术或其他更复杂的术式。

其次，手术方案的选择应结合患者的神经功能状态。对于神经功能损伤较轻的患者，单一前路手术通常能够提供足够的治疗效果。而对于神经功能损伤严重的患者，特别是那些存在脊髓受压的情况，后路手术或联合手术可能更为适宜。此外，手术的固定长度也是影响治疗效果的重要因素。研究表明，较长的前路固定可以提供更好的稳定性，从而降低植入物失败的风险。

最后，对于接受单一前路手术的患者，术后随访和并发症管理同样不可忽视。医生应密切监测患者的神经功能恢复情况，并关注可能出现的并发症，如肺炎、植入物松动或尿路感染等。如果发现植入物失败或骨折再次移位，应及时进行再次手术，以避免病情恶化。

### 六、研究的局限性与未来展望

尽管本研究提供了重要的临床数据，但其仍存在一定的局限性。首先，样本量相对较小，可能影响结论的普遍适用性。因此，未来需要更大规模的多中心研究来进一步验证这些发现。其次，文献中部分患者的随访时间不一致，这可能会影响对长期疗效的评估。此外，研究中未涉及某些特定类型的手术方式或术后康复方案，因此需要进一步探索这些方面的内容。

总的来说，单一前路手术在治疗强直性脊柱炎相关颈椎骨折中具有一定的优势，但也存在明显的局限性。因此，医生在选择手术方式时，应综合考虑患者的脊柱结构、骨折类型、神经功能状态以及术后并发症的可能性。对于某些病例，单一前路手术可能足够有效，而对于其他病例，联合手术可能是更优的选择。此外，术后随访和并发症管理同样重要，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。