头颈部副神经节瘤手术治疗后的生活质量

《Head & Neck》：Quality of Life After Surgical Treatment of Head and Neck Paragangliomas

头颈副神经节瘤（HNPGLs）患者术后生活质量（HRQOL）研究显示，颈静脉和迷走神经节瘤患者因神经损伤、吞咽困难及心理压力导致HRQOL显著降低，而颈动脉体肿瘤影响较小。建议术前术后常规神经评估和多学科干预以改善生活质量。

　　本研究探讨了头颈部副神经节瘤（HNPGLs）患者在接受手术治疗后的健康相关生活质量（HRQOL）变化，并分析了肿瘤位置与生活质量之间的关系。副神经节瘤是一类罕见的神经内分泌肿瘤，通常出现在头颈部的副交感神经或交感神经节中，占所有副神经节瘤的65%至70%。这类肿瘤可以分为散发型、慢性缺氧相关型和遗传型三种类型，其中遗传型肿瘤往往在更早年龄出现，并且有更高的双侧和多发性生长倾向。这些肿瘤的形成与琥珀酸脱氢酶（SDH）基因的遗传变异密切相关。世界卫生组织（WHO）在肿瘤分类中不再区分副神经节瘤的良恶性，因为任何病变都有可能扩散，而这种转移现象在6%至13%的病例中被报道。

HNPGLs根据其出现位置可以进一步分为颈动脉体、迷走神经、颈静脉和鼓膜型等。手术一直是这些肿瘤的主要治疗方法，用于确诊和完全切除肿瘤。然而，由于肿瘤靠近大血管和颅神经，手术常常面临挑战。颈动脉体肿瘤的重点在于血管损伤和重建，而迷走神经或颈静脉肿瘤则主要涉及神经功能障碍。除了肿瘤本身对神经功能的损害外，手术还可能导致进一步的神经功能丧失和显著的术后并发症。因此，在决定是否进行手术、观察或放疗时，需要权衡肿瘤的缓慢生长和术后并发症的风险，尤其是在肿瘤体积较大的情况下。

研究采用了一种经过验证的德国版欧洲组织研究与治疗癌症（EORTC）生活质量问卷（QLQ-H&N43），用于评估患者在手术后的长期生活质量。该问卷包含43个条目，设计用于评估头颈部癌症及其治疗的典型并发症。本研究共纳入125名接受手术治疗的患者，其平均随访时间为6年。结果显示，大多数患者（62.4%）患有颈动脉体副神经节瘤，其次是颈静脉肿瘤（24.8%）和迷走神经肿瘤（8.0%）。在问卷中，最高平均分的项目包括对疾病进展的恐惧（41.2分）、咳嗽（33.9分）、神经系统问题（22.4分）、性功能（21.4分）和吞咽困难（21.2分）。颈静脉和迷走神经肿瘤的患者报告的症状水平高于颈动脉体肿瘤，尤其是在Shamblin I型肿瘤患者中更为明显。

研究还指出，手术治疗可能对患者的身体和心理功能产生显著影响，尤其是当肿瘤较大时。颈动脉体、迷走神经和颈静脉肿瘤的患者在术后更可能出现长期的神经功能损害。为了减少术后生活质量下降，建议对患者进行系统的术前和术后颅神经功能评估，并提供跨学科的支持。此外，对于有神经功能损害的患者，术后生活质量明显下降，因此需要特别关注这些患者的护理。

在研究过程中，患者的数据是通过回顾性病例分析获得的，涵盖的时间范围是从2006年到2023年。所有数据在分析前进行了匿名化处理，以确保隐私。研究还发现，术前存在神经功能障碍的患者在术后生活质量方面表现出更显著的下降，尤其是在吞咽、牙齿问题、言语功能和社交进食等方面。此外，术后的神经功能障碍也对生活质量产生了负面影响，特别是在干口、言语功能和社交功能方面。

研究还发现，术后出现局部复发的患者比例为20.8%，其中颈动脉体肿瘤复发率较低，而颈静脉肿瘤的复发率较高。在生活质量评估中，仅发现体重下降在有复发的患者和无复发的患者之间存在显著差异。对于存在转移的患者，其生活质量评分没有明显变化。然而，由于样本量较小，无法进行更深入的统计分析。

研究强调，由于HNPGLs是一种罕见疾病，目前缺乏统一的临床指南。因此，建立一个前瞻性注册系统，收集患者术前和术后的临床及生活质量数据，对于进一步提高该病的治疗效果具有重要意义。此外，研究指出，虽然EORTC QLQ-H&N43已被广泛应用于头颈部癌症的评估，但在HNPGLs患者中的应用仍较为有限。因此，开发一个专门针对HNPGLs患者的生活质量评估工具，可能是未来研究的一个重要方向。

综上所述，HNPGLs的治疗不仅需要关注肿瘤的切除效果，还应高度重视患者的生活质量。通过系统的术前和术后评估，以及跨学科的协作，可以有效减少术后并发症，提高患者的生活质量。此外，针对遗传因素的筛查和遗传咨询，也有助于早期识别高风险患者，从而制定更为个体化的治疗方案。未来的研究应进一步探索HNPGLs对生活质量的具体影响，并开发更适合该疾病的评估工具，以更好地指导临床实践。