综述：糖尿病性远端对称性多神经病变：不仅仅是“脚部刺痛”那么简单

《DIABETES OBESITY & METABOLISM》：Diabetic distal symmetric polyneuropathy: More than just “tingling in the feet”

糖尿病远端对称多发性神经病变（DDSP）是糖尿病最常见的神经并发症，与足溃疡、截肢及高死亡率密切相关。1型与2型糖尿病患者DDSP临床表现及发病机制存在差异，且非糖尿病人群如糖尿病前期及肥胖者也可能出现DDSP，提示血糖控制并非唯一致病因素。研究显示约51%的2型糖尿病患者存在周围神经病变，1型糖尿病患者神经病变发生率随病程增加显著上升。DDSP病理机制涉及代谢异常、微血管病变及氧化应激反应。目前症状性治疗效果有限，需结合代谢管理、神经保护药物及足溃疡综合防治策略。同时应排除维生素B12/D缺乏、酒精中毒、甲减及血液病等病因。

　　

摘要

糖尿病性远端对称性多神经病变（DDSP）是最常见的糖尿病神经病变类型。DDSP、足部溃疡以及下肢截肢会显著增加死亡率：在足部溃疡发生2年后，死亡率上升至23%；10年后则升至71%。1型和2型糖尿病患者都可能患有DDSP，但其临床表现和病理生理机制存在明显差异。即使仅患有糖尿病前期或肥胖症的患者也可能出现DDSP，这表明血糖控制并非导致DDSP的唯一因素。在BARI 2D研究中，51%的2型糖尿病患者在基线时已有周围神经病变。DCCT/EDIC研究发现，1型糖尿病患者在入组时的糖尿病患病率为6%，13-14年随访后这一比例上升至30%。在下肢，感觉神经病变与运动神经病变及自主神经病变共同作用，导致足部溃疡的发生率增加。美国糖尿病协会（ADA）2025年治疗指南建议对2型糖尿病患者在其初次就诊时进行糖尿病神经病变筛查，而对1型糖尿病患者则在诊断后5年内进行筛查。本文探讨了相关的诊断技术。DDSP的基本病理机制包括由糖尿病及其相关代谢异常和微血管疾病引起的氧化应激与炎症反应。针对症状性DDSP的治疗效果并不理想。文章还讨论了用于缓解神经性疼痛的药物，以及预防和治疗足部溃疡的方法。需要注意的是，糖尿病患者的DDSP可能由其他原因引起，例如维生素B12和D缺乏、过量饮酒、甲状腺功能减退症以及副蛋白血症。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。