简化版爱丁堡标准在临床实践中的应用：一项基于CT神经病理学的脑淀粉样血管病诊断准确性研究

《Neurology》：The Simplified Edinburgh Criteria in Clinical Practice: A CT-Neuropathology Accuracy Study for Diagnosis of Cerebral Amyloid Angiopathy

脑淀粉样血管病（CAA）是老年患者局灶性脑出血及认知衰退的重要病因。本研究通过回顾性病例对照研究，评估简化版爱丁堡CT标准在脑出血手术患者中的诊断价值。纳入2013-2023年84例接受血肿清除术的患者，病理确诊58例CAA。结果显示简化版爱丁堡标准单独使用诊断效能有限（AUC 0.617），经年龄校正后AUC提升至0.784，Congo red染色灵敏度（65%）低于免疫组化。证实影像学特征需结合病理学确认以提高CAA诊断准确性。

　　

摘要

背景与目的

脑淀粉样血管病（CAA）是老年患者发生脑叶内出血（ICH）的主要原因，也是导致认知能力下降和反复出血性中风的重要因素。CAA的诊断通常基于根据既定标准解读的MRI检查结果。最近，提出了简化的爱丁堡标准作为基于CT的替代方法，用于检测出现脑叶ICH的患者，这可能在急诊情况下实现更快的诊断。本研究的目的是评估简化爱丁堡标准在通过组织病理学证实患有CAA的患者中的诊断准确性。

方法

我们进行了一项回顾性病例对照研究，纳入了2013年2月至2023年12月期间因脑叶ICH入住汉诺威医学院并接受血肿清除手术的所有患者。手术过程中收集了脑组织样本，并进行了β-淀粉样蛋白（Aβ）免疫组化和刚果红染色处理。排除了缺乏完整血管壁结构的样本。CAA的严重程度根据Vonsattel评分进行分级。术前颅脑CT扫描由一位对临床和组织学信息不知情的认证神经放射科医师进行分析，应用简化爱丁堡标准进行评估。同时还评估了神经放射科医师、神经科医师和医学生之间的评分一致性。

结果

共有84名患者被纳入研究，其中58名患者的CAA通过活检得到证实。CAA阳性组的中位年龄为76岁（四分位数范围72–81岁），CAA阴性组的中位年龄为69岁（四分位数范围54–76.5岁）；女性分别占57%和35%。应用简化爱丁堡标准时观察到较高的评分者间一致性。然而，这些标准在区分CAA阳性和CAA阴性患者方面的能力有限（曲线下面积0.617；95%置信区间0.486–0.749；敏感性64%；特异性58%）。经过年龄调整的逻辑回归显著提高了区分能力（曲线下面积0.784；95%置信区间0.662–0.905）。仅使用刚果红染色的敏感性仅为65%，而免疫组化的敏感性较高。

讨论

在手术治疗的ICH患者中验证简化爱丁堡标准的诊断准确性有限，这强调了在条件允许的情况下进行组织病理学确认的必要性，因为仅依靠影像学检查可能不足以对该人群进行可靠的CAA诊断。研究的局限性包括回顾性设计、单中心研究以及仅限于手术治疗的ICH患者。

证据等级

本研究提供了II级证据，表明简化爱丁堡标准的CT扫描特征在检测脑叶血肿患者的CAA方面具有有限的诊断准确性。