中国中等发展水平城市中老年创伤性脑损伤患者的神经外科治疗：近年概况

《Frontiers in Neurology》：Neurosurgical management of geriatric patients with traumatic brain injury in a medium-developed Chinese city: a recent-years overview

老年创伤性脑损伤患者临床特征及手术预后分析，显示老年组合并症高、亚稳态硬膜下血肿多，手术以微创引流为主，死亡率低但残疾率高。

　　创伤性脑损伤（TBI）是全球范围内导致发病率和死亡率的主要原因之一，其临床表现和预后受多种因素影响，其中年龄是一个关键变量。本研究旨在探讨老年与年轻TBI患者的临床特征、手术管理方式以及预后情况，为临床实践提供更精准的指导。

TBI通常由外部机械力引起，包括直接撞击、快速加速-减速运动或穿透性头部损伤。这些伤害对个体的健康和社会负担具有深远影响，尤其是在人口老龄化加剧的背景下。随着全球人口结构的变化，60岁及以上人群的数量显著增加，预计到2050年将达到21亿。这一趋势使得TBI在老年群体中的发生率和死亡率可能进一步上升，特别是在发展中国家，这一问题尤为突出。因此，针对老年TBI患者的临床研究显得尤为重要，尤其是在缺乏足够数据的地区。

本研究以山东省临沂市人民医院为研究对象，回顾性分析了2017年至2022年间接受神经外科治疗的TBI患者。通过严格的纳入和排除标准，最终纳入1260名患者，分为年轻组（18-59岁）和老年组（≥60岁）。研究数据来源于医院的电子病历系统，包括患者的年龄、性别、损伤原因、伴随疾病、术前神经功能状态（通过格拉斯哥昏迷评分GCS评估）以及术后恢复情况（通过格拉斯哥预后评分GOS评估）。

研究发现，老年组患者在多个方面表现出与年轻组不同的特点。首先，老年组患者存在更多的合并症，如糖尿病、高血压和既往脑卒中。这与老年人身体机能下降、生理储备减少以及多种慢性疾病的共存密切相关。其次，老年组患者的损伤原因主要为交通事故（占55.4%）和跌倒（占41.6%），其中跌倒在75岁及以上患者中更为常见。这种差异可能反映了不同地区老年人活动模式和生活环境的不同，例如在发展中国家，交通事故可能是更主要的致伤因素，而在发达国家，跌倒则更为普遍。

在创伤类型方面，老年组患者中硬膜下出血的比例显著高于年轻组，而脑挫伤、硬膜外出血和颅骨/颅底骨折的发生率则相对较低。这一现象可能与老年人脑萎缩有关，脑萎缩导致脑室空间扩大，从而增加了硬膜下出血的风险。此外，老年患者在术前更常出现低氧血症和机械通气需求，这表明他们在急性期的呼吸功能支持需求更高。尽管老年组患者的死亡率略低于年轻组，但其出现植物状态或中重度残疾的比例却更高，这提示老年患者在TBI后的恢复过程中面临更大的挑战。

在手术管理方面，老年组患者较少接受减压性颅骨切除术（DC）和颅骨成形术，而更多接受颅骨钻孔引流术。这可能与老年患者对侵入性手术的耐受性较低有关，同时也反映出在临床实践中，医生倾向于选择更为微创的治疗方式，以降低手术风险和术后并发症。此外，老年组患者接受气管切开术的比例更高，这表明他们在术后需要更长时间的呼吸支持。尽管老年组患者的手术费用较低，但其他住院费用（如医疗护理、药物治疗和抗感染治疗）则与年轻组相似。

从预后角度来看，老年组患者的死亡率虽然略低，但其恢复到良好状态的比例也较低，而处于植物状态或中重度残疾的比例则显著上升。这表明，尽管老年患者在急性期可能因先进的医疗技术而获得更好的生存机会，但其长期功能恢复的难度较大。因此，在临床治疗中，除了关注短期生存率外，还应更加重视患者的功能恢复和生活质量改善。

研究结果还显示，老年患者在术后康复过程中需要更长时间的住院治疗和更复杂的护理支持。这种现象在发展中国家尤为明显，因为这些地区的康复资源相对有限，而老年患者往往需要更长期的家庭护理和社区支持。因此，针对老年TBI患者的治疗策略不仅需要关注手术本身，还应考虑其术后康复的系统性安排，包括物理治疗、心理支持和家庭护理指导。

此外，研究也指出了一些局限性。首先，由于样本量相对较小且为单中心研究，研究结果可能无法完全代表更广泛的人群。其次，本研究未评估老年TBI患者的长期预后，这可能影响对治疗效果的全面判断。最后，研究未能深入探讨不同手术方式的优劣、手术时机与预后之间的关系，以及导致植物状态或严重残疾的具体风险因素。这些方面都是未来研究的重要方向。

针对上述问题，未来的研究计划包括以下几个方面：首先，比较具有相似损伤部位和出血类型的患者在不同手术方式下的预后情况；其次，纳入手术与损伤之间的时间间隔作为分析变量，以评估手术时机对患者恢复的影响；最后，进行长期随访，以更全面地了解老年TBI患者的康复进程和生活质量变化。这些研究将有助于进一步优化老年TBI患者的治疗方案，并为相关医疗资源的配置提供科学依据。

总体而言，本研究揭示了老年TBI患者在临床特征、手术选择和预后方面的独特性。虽然手术治疗在降低短期死亡率方面表现出一定效果，但老年患者在术后功能恢复方面仍面临较大困难。因此，在临床实践中，应更加注重个体化治疗策略，结合患者的具体情况选择合适的手术方式，并加强术后康复管理。同时，医疗机构和社会应加大对老年TBI患者康复资源的投入，以改善其长期生活质量。此外，针对不同地区的老年TBI患者，应制定差异化的预防和干预措施，以应对其特定的致伤机制和医疗需求。