直接前路全髋关节置换术的应用解剖学研究：优化手术流程并缩短学习曲线

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Applied anatomical study of direct anterior approach total hip arthroplasty: optimizing surgical procedures and shortening learning curve

本研究通过解剖学模拟，确定直接前路全髋关节置换术中TFL穿孔血管、Hueter间隙及a-LFCA的位置关系，为精准手术入路和减少并发症提供依据。

　　

摘要

目的

通过识别关键的解剖标志，探讨如何准确地进行直接前路（DAA）全髋关节置换术（THA），以优化手术流程并减少并发症。

方法

使用10个下肢标本中的20个髋关节来模拟DAA THA手术。从表浅到深层观察了各个解剖结构及其相互关系。

结果

阔筋膜张肌（TFL）的穿行血管位于髂前上棘（ASIS）远端40.62±1.16毫米、后方41.14±1.26毫米处。为了进入Hueter间隙，需要在该血管内侧19.44±0.49毫米处切开阔筋膜张肌。在该间隙内，股外侧旋动脉升支（a-LFCA）位于穿行血管远端31.17±0.25毫米处。股外侧皮神经分支在距离ASIS 48.02±0.38毫米处穿过该间隙，其主干厚度为2.64±0.11毫米，距离切口投影点39.33±0.43毫米，距离Hueter间隙21.98±1.05毫米。当股神经与髋臼成90°角时距离髋臼最近，距离髋臼前缘17.55±0.44毫米；进入股直肌的最上方分支距离ASIS 8.62±0.08毫米。释放关节囊和外旋肌群可使股骨抬高19.12±0.20毫米。

结论

可以通过ASIS定位阔筋膜张肌的穿行血管，进而通过该血管定位Hueter间隙和股外侧旋动脉升支。手术过程中应注意相应的安全区域和危险区域，以减少并发症。这些发现有助于精确地进行手术操作，从而降低风险并缩短学习曲线。