保留实质的肠重复畸形切除术：应对复杂空肠重复畸形共享血供的个体化手术策略

《Journal of Surgical Case Reports》：Parenchyma-sparing resection for a complex jejunal duplication with a shared mesenteric blood supply: a case report

本刊推荐一项针对复杂胃肠道重复畸形的手术创新案例。为解决共享肠系膜血供条件下完全切除可能导致肠缺血的风险，研究团队开展了个体化空肠重复囊肿保留实质切除术。通过精准切除症状性非交通段、保留融合交通段，实现了症状完全缓解且无手术并发症。该研究的重要意义在于确立了血管高危情况下保留肠管活力的安全手术范式，并将临床重点转向残留段长期监测的新管理策略。

　　

在先天性消化道畸形领域，胃肠道重复畸形（Gastrointestinal Duplication）始终是小儿外科医生面临的特殊挑战。这类罕见疾病发生率仅约1/4500活产儿，其典型特征包括与消化道的紧密附着、共享平滑肌壁层，以及最关键的——与邻近正常肠管共同的肠系膜血供（Mesenteric Blood Supply）。虽然完全手术切除被公认为根治标准，可有效预防梗阻、出血甚至恶性转化等远期风险，但当重复畸形与正常肠管血供高度融合时，追求完全切除反而可能危及肠管存活，陷入"根治性"与"安全性"的两难抉择。

正是针对这一临床困境，《Journal of Surgical Case Reports》最新报道了一例极具代表性的手术案例。一名两岁男童因长期间歇性腹胀和胆汁性呕吐多次入院，保守治疗仅能暂时缓解症状。初诊超声提示右髂窝区6.0×5.0厘米厚壁液性区，曾误诊为梅克尔憩室（Meckel's Diverticulum）。但增强CT扫描揭示了真相：

中肠区域沿肠系膜边界分布的厚壁囊性病变，这一关键定位排除了梅克尔憩室（通常位于回肠远端系膜对侧缘），明确指向空肠重复囊肿（Jejunal Duplication Cyst）。

手术探查证实了复杂性混合型重复畸形的存在：近端为扩张盲端的非交通性囊腔（引起梗阻的元凶），远端则是与正常空肠壁融合的交通性段。决定性发现在于远端段与正常空肠共享肠系膜血管，若行整体切除将导致肠缺血高风险。手术团队果断采取保留实质的个体化方案：

切除症状性非交通段，同时保留融合交通段并结扎其交通口。术后患儿恢复顺利，随访两月症状完全消失。

关键技术方法包括：采用增强CT明确病变与肠系膜关系，通过开腹手术实施精准解剖，根据血供分布实施部分囊肿切除+交通口结扎术，术后通过临床评估和超声进行监测。

患者临床表现与影像学特征

患儿表现为慢性间歇性腹胀与胆汁性呕吐，腹部平片显示肠管充气扩张但无气液平面。

实验室检查提示轻度白细胞增多（11.3×10⁹/L）和血小板增多（524×10⁹/L），伴小细胞低色素性贫血（血红蛋白11.3 g/dl）。CT成像的肠系膜边界定位成为与梅克尔憩室鉴别的关键依据。

手术决策与解剖学考量

术中发现重复囊肿与正常空肠共享血供体系，确立"保留肠管活力优先于完全切除"的原则。通过精准分离，仅切除引起梗阻的近端非交通段，保留血供依赖的远端融合段。这一决策既解除梗阻，又避免医源性肠缺血风险。

术后管理与长期监测策略

术后首日即恢复经口进食，三日出院。短期随访显示症状完全缓解，生长发育正常。研究重点强调残留段长期监测的必要性，建议采用临床评估+超声检查的组合方案，初期6-12个月复查，稳定后延长至1-2年周期。

该案例通过成功的保留实质切除术（Parenchyma-sparing Resection）证明，对于血供复杂的肠重复畸形，个体化部分切除是安全有效的替代方案。手术在解除梗阻症状的同时，成功规避了肠缺血风险，但同时也将临床管理重点转向残留段的长期监测。尤其需要关注的是残留黏膜的恶性转化风险（以腺癌最常见），这一潜在威胁使得本案例超越单纯的技术成功，进而凸显了建立循证监测指南的迫切性。尽管目前缺乏权威共识，研究者提出的临床-影像学联合监测方案为类似病例提供了实践框架，标志着这类疾病从急性手术干预向慢性疾病管理模式的范式转变。