基于初级保健的骨折预防干预后，再次发生脆性骨折的风险降低：一项针对70至100岁女性的20年非随机对照随访研究

《Scandinavian Journal of Primary Health Care》：Reduced Risk of Recurrent Fragility Fractures After a Primary Care–Based Fracture Prevention Intervention: A 20-Year Non-Randomized Controlled Follow-Up Study in Women Aged 70–100

老年女性髋骨折与重复脆性骨折风险研究：干预效果与基线影响因素分析。该20年随访研究显示，干预组髋骨折发生率（17.7%）较对照组（19.9%）无显著差异，但重复脆性骨折率显著降低（14.1% vs 18.6%, OR 0.71）。基线风险因素包括高龄（HR1.8-4.0）、超165cm tall（HR1.6）及体重<60kg（HR1.5）。干预措施包含物理训练、居家安全改造及药物补充，但对髋骨折预防效果有限，但对降低多部位骨折累积风险有效。研究证实年龄、身高体重与髋骨折强相关，需针对性预防策略。

　　骨折是全球老年群体中一个日益严重的公共卫生问题，尤其是髋部骨折，其后果往往极为严重，包括住院治疗、手术干预以及长期的功能性障碍。在瑞典，每年有约7万名老年人因骨质疏松导致的脆性骨折而受到影响，其中1.6万名髋部骨折患者在一年内的死亡率高达25%。尽管已有多种策略旨在预防跌倒、改善身体功能和增强骨密度，但这些方法的效果往往参差不齐。因此，探索更有效的骨折预防措施显得尤为重要。

本研究针对的是瑞典农村地区70至100岁之间的1233名女性，旨在评估一项以初级保健为基础的非随机干预措施对脆性骨折发生率的影响，并分析基础风险因素对长期骨折结局的预测作用。这项研究的时间跨度从2002年持续到2021年，涵盖了对骨折的长期追踪。研究采用了一种分级的预防干预方案，包括身体活动指导、跌倒预防教育和针对髋部骨折风险的个性化药物治疗。通过回顾2002年至2021年的放射学报告，研究人员确定了骨折的发生情况。

研究结果显示，髋部骨折是最常见的脆性骨折类型，共有236名女性发生了268次髋部骨折，其中90至94岁年龄段的女性髋部骨折发生率最高。值得注意的是，虽然干预组与对照组在髋部骨折发生率上的差异未达到统计学显著性（干预组17.7%，对照组19.9%，p=0.36），但干预组在重复发生脆性骨折方面表现出显著的减少趋势。具体而言，干预组中有14.1%的女性经历了两次或以上的脆性骨折，而对照组这一比例为18.6%（OR=0.71，95% CI 0.53–1.0，p=0.047）。这一发现提示，尽管干预未能显著降低髋部骨折的首次发生率，但在预防后续骨折方面可能具有积极作用。

此外，研究还发现，某些基础特征与髋部骨折风险显著相关。例如，年龄越大，骨折风险越高，尤其是85岁及以上的女性，其髋部骨折的相对风险达到4.0（95% CI 2.6–6.2）。身高超过167厘米的女性风险增加（HR=1.6，95% CI 1.1–2.2），而体重低于60公斤的女性风险也显著上升（HR=1.5，95% CI 1.1–2.0）。这些结果进一步支持了已知的骨折风险因素，并强调了在高风险人群中进行早期干预的重要性。

研究中采用的干预措施包括了多个层面的干预策略，如健康教育、家庭环境安全评估、辅助设备的提供以及药物治疗的建议。尽管这些措施在降低髋部骨折发生率方面未能达到预期目标，但其对重复骨折的预防效果是显著的。这可能归因于干预措施在提升老年人身体功能、改善生活质量和增强自我管理能力方面的积极作用。特别是，对于已经发生过髋部骨折的女性，干预组中重复骨折的发生率明显低于对照组（OR=0.54，95% CI 0.31–0.95，p=0.037）。

研究还指出，尽管干预组在总体生存率上略高于对照组，但这一差异并不显著，且研究并未设计用于评估寿命或死亡率的变化。此外，研究中还发现，控制组中有一些女性在2001年接受了有限的跌倒预防社区项目，这可能对干预效果产生了一定的稀释作用。因此，研究结果可能受到这些外部因素的影响。

本研究的一个重要发现是，女性的身高和体重是髋部骨折的重要风险因素。较高的身高和较低的体重均与更高的骨折风险相关。这可能与骨骼结构、体重对骨骼强度的影响以及个体的活动能力有关。此外，研究还强调了自我报告的健康状况与骨折风险之间的关系，发现控制组中报告健康状况较差的女性比例显著高于干预组（11.6% vs. 5.8%，p<0.001）。尽管这一差异可能影响了干预效果的解释，但在调整了基础变量后，这一差异依然显著，说明干预措施确实对减少重复骨折有积极影响。

本研究的局限性在于其非随机设计，这可能导致选择偏倚。尽管控制组是与干预组年龄匹配的，并且来自类似的农村地区，但无法完全排除未测量的混杂因素。此外，骨折数据仅来源于Kalmar和Kronoberg地区的放射科报告，未能包括那些在其他地区治疗的骨折情况，这可能导致骨折发生率的低估。研究还指出，部分骨折可能在初级保健中被诊断，但未在研究中记录，这进一步限制了研究的全面性。

研究的另一重要发现是，尽管干预未能显著降低髋部骨折的首次发生率，但其在预防重复骨折方面表现出积极的效果。这可能表明，初级保健中的干预措施在长期健康管理方面具有潜在价值。因此，研究建议，应考虑在现有的初级保健体系中实施多次随访和干预措施，以增强其对骨折预防的长期效果。此外，研究还强调了对骨折预防措施进行正式的健康经济评估的必要性，以评估其成本效益。

综上所述，本研究揭示了在农村地区对老年女性实施分级骨折预防干预的潜在益处。虽然首次髋部骨折的预防效果不显著，但干预措施在减少重复骨折方面具有显著优势。这提示我们，针对高风险人群的综合干预策略可能在降低骨折复发率方面发挥重要作用。未来的研究可以进一步探讨长期干预措施的效果，并考虑更全面的骨折风险评估方法，以更好地识别和管理高风险个体。