甘油三酯和高密度脂蛋白（HDL）在预测南非林波波省莱法拉莱地区糖尿病与非糖尿病年轻成人胰岛素抵抗中的作用

《Cogent Public Health》：The role of triglycerides and HDL in predicting insulin resistance in diabetic and non-diabetic young adults in Lephalale, Limpopo Province, South Africa

胰岛素抵抗（IR）在低资源地区早发代谢综合征风险中的预测价值研究。通过分析781名20-29岁南非农村青年人群的血脂数据，发现TG/HDL-C比率（AUC 0.88）优于单一指标（TG AUC 0.78，HDL-C AUC 0.75），最佳截断值为≥2.0（敏感度82.1%，特异度85.0%）。多因素分析显示，高TG（aOR 2.92）、低HDL-C（aOR 2.47）和TG/HDL-C≥2.0（aOR 4.85）独立预测IR，年龄每增加1年IR风险上升6%。研究证实TG/HDL-C比率可作为低成本筛查工具用于农村初级保健。

　　这项研究聚焦于一种在资源有限地区识别胰岛素抵抗（IR）的新方法。胰岛素抵抗是导致早期心血管代谢风险的重要因素，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs）中，由于缺乏先进的诊断工具，IR的评估面临挑战。研究人员从Ellisras纵向研究（ELS）中选取了781名20至29岁的成年人，分析了常规血脂指标，包括甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及TG/HDL-C比值，作为预测胰岛素抵抗的指标。研究发现，TG/HDL-C比值在预测IR方面表现出最佳的诊断性能，其曲线下面积（AUC）为0.88（95%置信区间为0.85-0.91），优于单独的TG（AUC为0.78，95%置信区间为0.74-0.82）和HDL-C（AUC为0.75，95%置信区间为0.71-0.79）。通过Youden指数确定的最优阈值为≥2.0，该比值在该研究中显示出82.1%的敏感性和85.0%的特异性。

### 研究背景与意义

随着全球代谢疾病负担的增加，特别是在低收入和中等收入国家，胰岛素抵抗作为2型糖尿病（T2DM）和心血管疾病（CVD）的重要病理生理机制，正受到越来越多的关注。据估计，全球约80%的糖尿病病例发生在低收入和中等收入国家，而撒哈拉以南非洲地区的糖尿病患病率自2000年以来增长了129%。在南非，快速的城市化、工业化以及西方饮食和生活方式的引入，导致了肥胖和代谢综合征的显著上升，即使在年轻成年人中也出现了类似的趋势。这种变化在农村地区尤为明显，如Limpopo省的Lephalale地区，该地区面临医疗基础设施不足、筛查资源有限以及疾病早期检测困难等问题。

在这些资源受限的环境中，传统的IR诊断方法如高胰岛素血症-等血糖钳夹试验（hyperinsulinaemic–euglycaemic clamp）和频繁采样静脉葡萄糖耐量试验（FSIVGTT）虽然被认为是金标准，但其技术复杂性、成本高昂以及需要专业人员操作，使得这些方法难以在基层医疗环境中广泛应用。因此，寻找简单、经济且有效的替代性指标变得尤为重要。TG和HDL-C作为常规的血脂检测项目，其在预测IR中的作用已逐渐受到关注，尤其是TG/HDL-C比值，因其在多个研究中显示出良好的预测价值，成为一种有潜力的替代工具。

### 研究方法与设计

本研究采用横断面设计，基于Ellisras纵向研究（ELS）的二次数据。ELS旨在研究南非农村和半城市地区年轻成年人的代谢、心血管和生活方式相关疾病的变化趋势。本研究聚焦于20至29岁人群，分析了他们的血脂指标与胰岛素抵抗之间的关系。研究样本中，有51.8%为女性，39.1%患有糖尿病。参与者需要具备完整的空腹甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素和血糖数据，以进行HOMA-IR的计算。HOMA-IR被定义为≥2.5时为胰岛素抵抗。

研究通过ROC曲线分析评估了TG、HDL-C和TG/HDL-C比值在预测IR中的诊断准确性。结果显示，TG/HDL-C比值的AUC值最高，表明其在区分IR和非IR个体方面具有更强的判别能力。此外，研究还采用了多变量逻辑回归模型，调整了年龄和性别因素，以确定这些血脂指标对IR的独立预测作用。研究还进行了亚组分析，评估了不同糖尿病状态和性别下TG/HDL-C比值的预测价值。

### 研究结果与分析

研究结果显示，糖尿病患者与非糖尿病患者在多个指标上存在显著差异。糖尿病患者平均年龄更高（25.7岁 vs. 24.3岁，p < 0.001），其空腹血糖（9.4 mmol/L vs. 5.1 mmol/L，p < 0.001）、空腹胰岛素（18.2 μU/mL vs. 9.6 μU/mL，p < 0.001）以及HOMA-IR评分（7.6 vs. 2.2，p < 0.001）均显著高于非糖尿病患者，这进一步支持了IR在糖尿病群体中的普遍性。同时，糖尿病患者表现出更高的甘油三酯水平（1.8 mmol/L vs. 1.1 mmol/L，p < 0.001）和更低的HDL-C水平（0.9 mmol/L vs. 1.2 mmol/L，p < 0.001），其TG/HDL-C比值也显著升高（2.3 mmol/L vs. 1.5 mmol/L，p < 0.001）。

在评估血脂指标与IR的关系时，研究发现，TG水平≥1.7 mmol/L、HDL-C水平低于男性1.0 mmol/L或女性1.2 mmol/L以及TG/HDL-C比值≥2.0均与IR显著相关。其中，TG/HDL-C比值的调整后比值比（aOR）为4.85（95%置信区间为3.32-7.08），显示出其最强的预测能力。此外，年龄每增加一年，IR的风险增加6%（aOR = 1.06，95%置信区间为1.01-1.12，p = 0.027），而性别对IR的影响不显著（aOR = 1.12，95%置信区间为0.89-1.41，p = 0.472）。

在亚组分析中，TG/HDL-C比值在糖尿病和非糖尿病个体中均显示出良好的预测能力，其AUC值分别为0.84（95%置信区间为0.80-0.88）和0.81（95%置信区间为0.76-0.85）。尽管男性群体中该比值的预测能力略强于女性（AUC分别为0.86和0.83），但该指标在两个性别组中均具有统计学意义。这些结果表明，TG/HDL-C比值不仅适用于糖尿病患者，也适用于非糖尿病患者，且在不同性别中均表现出良好的诊断价值。

### 讨论与意义

研究结果支持了TG/HDL-C比值作为胰岛素抵抗预测指标的潜力。在多个研究中，TG和HDL-C水平的异常已被证实与IR密切相关，而TG/HDL-C比值则进一步强化了这一关联。该比值的诊断优势在于其简便性和经济性，因为TG和HDL-C的检测已经是常规的血脂筛查项目，因此计算该比值不需要额外的资源或复杂的设备。这使得TG/HDL-C比值在资源有限的环境中具有更高的应用价值。

从机制上讲，TG/HDL-C比值的升高可能反映了脂质代谢异常对胰岛素信号传导的干扰。高TG水平可能与胰岛素信号传导受损有关，而低HDL-C则可能与反向胆固醇转运能力下降以及血管炎症的增加有关。这些因素共同作用，形成了一种促进炎症和动脉粥样硬化的环境，从而加剧了胰岛素抵抗的发展。此外，研究还指出，TG/HDL-C比值不仅与IR相关，还可能与慢性炎症和心血管风险相关，这进一步支持了其作为代谢风险筛查工具的适用性。

在公共卫生层面，本研究的结果具有重要的意义。在南非等低收入和中等收入国家，由于医疗资源的限制，IR的早期检测和干预往往受到阻碍。而TG/HDL-C比值作为一种简单且成本低廉的筛查工具，能够为基层医疗工作者提供一种可行的方案。通过将该指标纳入常规筛查流程，可以更有效地识别高风险个体，从而为他们提供早期干预，降低发展为T2DM和CVD的风险。

本研究的一个显著优势是其在资源有限的农村环境中的应用。通过利用已有的血脂检测数据，研究人员能够评估TG/HDL-C比值的诊断价值，而无需额外的实验室设备或专业人员。这种方法不仅适用于南非，也适用于其他面临类似资源限制的地区。此外，研究样本来自一个特定的农村群体，这使得研究结果更具针对性和代表性，有助于制定适合该地区人群的健康管理策略。

然而，研究也存在一些局限性。首先，由于采用横断面设计，无法确定血脂指标与IR之间的因果关系。其次，HOMA-IR作为IR的评估方法，虽然已被广泛使用，但其准确性可能不如更先进的技术，如钳夹试验。此外，研究未能调整一些重要的潜在混杂因素，如体质量指数（BMI）、腰围、体力活动水平和糖尿病家族史等，这可能影响结果的解释。最后，研究结果仅适用于年轻的半农村黑人南非人群，因此在其他人群（如城市居民、老年人和多民族群体）中的适用性仍需进一步验证。

### 结论与建议

综上所述，本研究发现TG/HDL-C比值在预测年轻成年人的胰岛素抵抗方面优于单独的TG和HDL-C指标。这一比值的高敏感性和特异性，以及其简便性和经济性，使其成为一种理想的筛查工具，特别是在资源有限的农村地区。将TG/HDL-C比值纳入常规筛查流程，有助于提高IR的早期识别率，从而为高风险个体提供及时的干预措施，减少其发展为T2DM和CVD的风险。

研究建议，政策制定者应考虑将TG/HDL-C比值纳入农村初级保健的常规检查项目，并结合社区层面的生活方式干预措施，以应对南非及其他类似地区日益增长的代谢疾病负担。此外，未来的研究应进一步验证该比值在不同人群中的适用性，特别是年龄较大、城市居民以及多民族群体中的表现，以确保其在更广泛人群中的推广和应用。通过这种方式，TG/HDL-C比值有望成为一种实用且有效的工具，用于早期识别胰岛素抵抗，并促进公共卫生干预的实施。