印度尼西亚儿童发育迟缓的决定因素：来自1997年和2014年印度尼西亚家庭生活调查（IFLS）的见解及其对针对性干预措施的启示

《Cogent Public Health》：Determinants of childhood stunting in Indonesia: insights from the 1997 and 2014 Indonesian Family Life Survey (IFLS) and implications for targeted interventions

儿童生长迟缓影响因素研究：基于印尼家庭生活调查数据（1997-2014）。本研究通过印尼家庭生活调查第二和第五轮数据（826和2571样本），分析24-60月儿童生长迟缓的关联因素。结果显示，儿童年龄、低出生体重、孕期保健 incomplete、卫生条件 poor、互补食物供应及时段及健康手册缺失为显著影响因素。印尼农村地区因卫生设施不足、母亲教育水平低导致迟缓率高达21.6%，高于WHO阈值。研究建议通过改善孕期保健、补充营养干预、提升卫生条件等综合措施降低迟缓率。

　　儿童营养不良，尤其是生长迟缓，是全球范围内一个重要的公共卫生问题，同时也是五岁以下儿童死亡的主要原因之一。尽管国际社会已投入大量资源来应对饥饿问题，但在许多发展中国家，仍然存在持续的粮食安全挑战。生长迟缓不仅直接影响儿童的身体发育，还可能对其长期健康产生深远影响。本文基于印尼家庭生活调查（IFLS）2和5的横断面数据，分析了印尼24至60个月龄儿童的生长迟缓相关因素，旨在揭示影响儿童营养状况的关键变量，并为制定针对性干预措施提供科学依据。

在印尼，生长迟缓的普遍性依然较高。根据2022年印尼营养状况调查（SSGI）的数据，全国范围内生长迟缓的发生率达到了21.6%，这一比例远高于世界卫生组织（WHO）设定的20%以下的阈值。此外，印尼卫生部的数据显示，30%的营养不良儿童以及92%的普通人群，其水果和蔬菜摄入量均低于WHO建议的标准。这些数据表明，印尼在改善儿童营养状况方面仍面临巨大挑战，而解决这一问题需要从多个层面入手。

研究采用了IFLS 2和IFLS 5的数据，这两项调查分别于1997-1998年和2014-2015年进行，涵盖了印尼24至60个月龄儿童的生长迟缓情况。样本数量在IFLS 2中为826名儿童，而在IFLS 5中则增加至2,571名。研究变量包括儿童、母亲、父亲、家庭和社区层面的因素，其中儿童的生长迟缓状态通过身高体重指数（Z-score）进行评估。Z-score的计算基于儿童的性别、年龄和身高，若Z-score低于-2则被视为生长迟缓。通过对这些变量的描述性统计和推断性分析，研究识别出多个与生长迟缓显著相关的因素。

首先，儿童的年龄是影响生长迟缓的重要变量。研究发现，随着儿童年龄的增长，生长迟缓的风险也相应增加。这表明，儿童在成长过程中需要持续的关注和营养支持，特别是在24至60个月龄这一关键阶段。其次，低出生体重与生长迟缓之间存在显著关联。研究表明，出生体重低于2.5公斤的儿童，其生长迟缓的风险比出生体重较高的儿童高出近30%。这说明，孕期营养状况对儿童的生长发育具有深远影响，因此改善母亲的营养状况，特别是在怀孕期间，是预防生长迟缓的重要措施。

此外，产前护理的不完整也是生长迟缓的一个关键因素。在1997年的调查中，未接受产前检查的母亲，其子女出现生长迟缓的风险比接受产前检查的母亲高出55%。这表明，产前检查在确保儿童健康成长方面具有重要作用。然而，尽管这一结果在统计上不具有显著性，但其临床意义仍然不可忽视。因此，提高产前检查的覆盖率，特别是在偏远和资源匮乏的地区，是改善儿童健康状况的重要策略。

卫生条件的不佳同样是导致生长迟缓的重要因素。研究指出，缺乏安全饮用水和良好的卫生设施，会增加儿童感染的风险，从而影响其营养吸收和生长发育。因此，改善家庭和社区的卫生环境，提高饮用水的安全性，对于预防生长迟缓具有重要意义。此外，未提供辅食或辅食提供不及时，也被认为是生长迟缓的一个重要因素。研究发现，6个月后才开始提供辅食的儿童，其生长迟缓的风险比在6个月前就开始提供辅食的儿童更高。这表明，辅食的适时引入对于儿童的营养摄入和健康成长至关重要。

母亲和父亲的教育水平对儿童生长迟缓的影响也值得关注。尽管在某些年份中，母亲的教育水平与生长迟缓之间没有显著关联，但研究指出，教育水平较低的母亲可能缺乏必要的营养知识和健康意识，从而影响其对儿童的照顾方式。同样，父亲的教育水平也对儿童的营养状况产生一定影响。在1997年的调查中，接受过小学教育的父亲，其子女生长迟缓的风险比未受过教育的父亲高出2.5倍。这说明，父母的教育水平在一定程度上决定了他们对儿童营养和健康问题的认识，进而影响儿童的生长发育。

研究还发现，家庭经济状况和居住环境对儿童生长迟缓具有显著影响。在2014年的调查中，居住在城市地区的儿童，其生长迟缓的风险比农村地区的儿童低50%。这可能与城市地区更完善的医疗资源、更好的卫生条件以及更高的营养摄入水平有关。然而，研究也指出，城市化进程中可能伴随着其他健康问题，如肥胖和非传染性疾病的风险增加。因此，在改善儿童营养状况的同时，也需要关注城市化带来的其他健康挑战。

综合来看，研究揭示了影响印尼儿童生长迟缓的多维度因素，包括儿童自身的年龄和体重、母亲和父亲的健康状况和教育水平、家庭的经济状况和居住环境等。这些因素相互交织，形成了复杂的营养不良网络。因此，解决生长迟缓问题需要采取综合措施，涵盖从孕期到儿童成长期的各个阶段，包括改善母亲营养、推广母乳喂养、提供营养补充、加强产前和产后护理、改善卫生条件以及提高家庭的经济能力。

此外，研究还强调了在不同时间段内，生长迟缓的发生率变化趋势。尽管在1997至2014年间，印尼儿童的生长迟缓率略有下降，但总体来看，这一问题仍未得到根本解决。这表明，尽管已有一些改善措施，但其效果仍然有限，需要更深入的研究和更有效的干预策略。同时，研究也指出了数据收集和分析过程中存在的局限性，例如数据的横断面性质无法确定因果关系，以及部分关键变量如饮食摄入量、传染病史和环境因素未能纳入分析。

为了应对这一问题，印尼政府和相关机构需要制定更加系统和全面的干预措施。这些措施应包括提高母亲和父亲的营养知识和健康意识，确保所有儿童都能获得充足和均衡的营养摄入，改善家庭和社区的卫生条件，以及增加对农村地区儿童的营养支持。同时，政策制定者还应关注城市化进程中可能出现的新的健康挑战，确保在提升儿童营养水平的同时，不忽视其他潜在的健康风险。

在实际操作中，针对不同家庭和社区的具体情况，可以采取差异化的干预策略。例如，在农村地区，可以加强医疗资源的投入，提高产前和产后护理的可及性；在城市地区，则可以进一步推广健康饮食和生活方式，以减少肥胖和非传染性疾病的风险。此外，通过教育和宣传，提高父母对儿童营养需求的认识，有助于改善儿童的饮食习惯和营养状况。

研究还指出，生长迟缓不仅影响儿童的身体发育，还可能对其长期健康产生不利影响。例如，生长迟缓的儿童在成年后更容易出现慢性疾病，如糖尿病和心血管疾病。因此，解决生长迟缓问题不仅是对当前儿童健康状况的改善，更是对未来公共卫生负担的减轻。为此，政策制定者和公共卫生专家需要共同努力，通过多方面的干预措施，提高儿童的营养状况，减少生长迟缓的发生率。

最后，研究强调了进一步研究的重要性。尽管已经识别出多个与生长迟缓相关的因素，但仍有许多未知领域需要探索。例如，生长迟缓的具体机制、不同干预措施的有效性以及如何在不同社会经济背景下实施这些措施等。通过深入研究，可以为制定更加精准和有效的干预策略提供科学依据，从而更好地应对这一全球性健康挑战。