除了75至79岁的老年人之外，是否还有更多成年人可能从RSV疫苗中受益？来自英国的数据提供了相关见解

《Journal of Pharmaceutical Policy and Practice》：Could more adults than just those aged 75–79 years potentially benefit from vaccination against RSV: insights from UK data

英国成人RSV疫苗接种计划应扩展至80岁以上及高风险年轻群体。数据显示≥80岁人群RSV相关住院风险最高，且现实证据支持疫苗有效性；18-74岁群体中77%的医疗负担与基础疾病相关，需进一步研究确定最佳接种策略。

　　在英国，呼吸道合胞病毒（RSV）感染已成为一个日益受到关注的公共卫生问题。尽管目前的国家免疫计划主要针对75岁及以上的人群，但最近有学者提出，80岁及以上的老年人同样需要被纳入该计划。这一观点基于越来越多的证据表明，随着年龄的增长，RSV感染导致住院的风险显著上升，尤其是对于最年长的群体而言，其风险可能达到峰值。然而，目前的免疫计划并未覆盖这一高风险人群，主要原因在于关键临床试验中关于80岁以上人群的疫苗效果数据尚未足够精确。因此，对于这一群体是否应该扩大免疫范围，仍需进一步的研究和数据支持。

RSV是一种常见的呼吸道病毒，主要影响婴幼儿和老年人，尤其是那些患有慢性疾病或免疫系统较弱的人群。在英国，RSV感染对国家医疗服务体系（NHS）造成了巨大的负担，不仅体现在住院人数上，还包括普通科医生（GP）的门诊访问和急诊（A&E）的就诊次数。数据显示，每年有超过63万英国成年人因RSV感染使用NHS服务，其中大多数为GP咨询，但住院和急诊的情况同样不容忽视。对于75岁以上的老年人，其RSV感染导致的住院和急诊比例分别达到55%和48%，表明这一群体在RSV感染中的健康风险显著高于其他年龄段。因此，尽管当前的免疫计划已经覆盖了75岁及以上的人群，但80岁及以上的老年人可能需要更进一步的保护。

这一问题的讨论源于Dr. Hameed Merchant在最近的一篇编辑文章中提出的问题。他指出，80岁及以上人群在RSV感染后的住院风险是所有年龄段中最高的，而现有的疫苗有效性数据对于这一群体仍存在不确定性。这种不确定性主要来自于临床试验中样本量较小，以及对这一高龄群体的特定健康状况未能充分考虑。然而，近年来，一些观察性研究开始提供更多的证据，表明RSV疫苗在80岁及以上人群中具有显著的保护作用。例如，美国的研究表明，疫苗对80岁以上人群的RSV感染有效率为72%，对住院或急诊访问的有效率则高达90%。这些数据为扩大免疫计划提供了重要的支持，同时也表明，当前的免疫计划可能需要进一步调整，以涵盖更广泛的高风险人群。

尽管80岁以上人群的住院风险最高，但英国的数据显示，约77%的RSV相关医疗负担发生在18至74岁的人群中。这一比例意味着，即使不考虑80岁以上人群，RSV感染对NHS的影响仍然非常广泛。因此，除了关注高龄群体外，还需要对18至74岁人群中的特定风险因素进行深入研究。例如，哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）以及免疫系统功能低下等慢性疾病，都可能增加RSV感染后出现严重后果的风险。目前，关于这些特定风险条件与RSV感染严重程度之间的关系仍需进一步明确，但已有研究表明，这些人群在RSV感染后的住院率和急诊访问率均较高。

此外，护理机构的居民也可能是RSV疫苗的重要受益群体。由于护理机构的居民通常较为脆弱，且免疫系统功能较弱，他们更容易在RSV感染后出现严重症状。尽管许多护理机构的居民年龄已超过75岁，因此符合当前的免疫计划，但仍有部分年龄低于75岁的护理机构居民可能因RSV感染而面临较高的健康风险。因此，是否将护理机构的居民全部纳入免疫计划，成为另一个值得探讨的问题。

在英国，国家免疫计划的制定通常由联合委员会（JCVI）负责。JCVI在最近的会议上评估了所有相关证据，并建议将80岁及以上的人群纳入免疫计划，同时将护理机构的居民也纳入考虑范围。这一建议基于对疫苗成本效益的分析，以及对RSV感染对NHS造成的负担的全面评估。然而，尽管这一建议得到了JCVI的认可，但具体的政策实施仍需等待官方的确认。及时的政策实施对于保护最年长和最脆弱的群体至关重要，因为RSV感染在冬季高发，且可能对医疗资源造成极大的压力。

当前，英国正在推行一项新的急性呼吸道哨兵监测系统（HARISS），该系统将在英格兰地区用于收集RSV感染相关的医疗数据。这一系统的引入为JCVI提供了更多关于RSV感染在不同人群中的影响以及疫苗效果的数据支持。通过HARISS系统，可以更准确地评估不同年龄和健康状况群体的RSV感染情况，从而为未来的免疫计划提供科学依据。同时，这一系统还将帮助识别那些在RSV感染后可能出现更严重后果的特定人群，为疫苗的优先接种策略提供参考。

RSV疫苗的有效性不仅体现在对住院和急诊的预防上，还可能对降低GP门诊访问率产生积极影响。尽管目前尚无直接证据表明疫苗能有效预防RSV感染导致的轻度症状，但考虑到RSV感染对NHS造成的整体负担，包括对GP服务的压力，扩大疫苗接种范围可能有助于减轻医疗系统的压力。特别是在当前英国医疗资源紧张的情况下，RSV疫苗的广泛应用可能对提高医疗服务的可及性和效率起到重要作用。

综上所述，RSV感染对英国成年人的健康和医疗系统构成了重大挑战。目前的免疫计划主要针对75岁及以上的人群，但越来越多的证据表明，80岁及以上人群同样需要被纳入保护范围。此外，对于18至74岁人群中具有特定慢性疾病或免疫系统功能低下的人群，RSV疫苗也可能提供重要的健康保障。随着更多关于疫苗有效性和成本效益的数据的积累，以及HARISS系统的运行，未来的免疫计划可能会更加全面和精准，以确保所有高风险人群都能得到充分的保护。及时的政策调整和实施将有助于减轻NHS的负担，提高老年人群的整体健康水平，并减少因RSV感染而导致的医疗资源消耗。