综述：急性护理护士的术后伤口护理实践：一项综合综述

《International Wound Journal》：Postoperative Wound Care Practices of Acute Care Nurses: An Integrative Review

本研究旨在总结术后伤口护理中护理人员实践模式及影响因素。采用整合文献分析框架，系统检索5大数据库，纳入36项研究（2000年后）。主要发现：1.整体护理不足；2.个体知识与组织支持影响实践；3.角色明确性与多学科协作促进参与。结论强调需整合多维证据优化流程，提升术后恢复质量。

　　### 概述

本研究是一次整合性文献综述，旨在描述急性护理环境中护士在术后伤口护理方面的实践和知识。研究使用了Whittemore和Knafl的框架来识别和综合相关研究。纳入的文献为2000年后发表的、以医院环境为背景的全文研究，涵盖了术后伤口护理、证据基础护理实践、护士实施证据基础护理实践的障碍和促进因素，以及护士在术后伤口护理中遵循最佳实践的策略。通过检索MEDLINE、Scopus、CINAHL、Embase和Web of Science数据库，共找到了5329篇文献，最终纳入了36篇。研究结果表明，急性护理护士主要关注技术性敷料更换，对全面的伤口评估、记录、营养评估和患者教育的重视程度有限。因此，采用更加全面的护理方法，如标准化的伤口护理协议和经过验证的伤口评估工具，可以减少护士在术后伤口护理中的实践差异。

### 术后伤口护理的现状

术后伤口护理是全球范围内最常见的护理活动之一，每年有超过3.13亿台手术。然而，手术切口容易发生并发症，如手术部位感染（SSI），这些并发症与更高的发病率、死亡率、住院时间延长和医疗成本增加有关。尽管过去25年中，证据基础护理干预措施和国家及国际临床实践指南（CPGs）已经得到了广泛发展，但SSI仍然是一个重要的临床挑战。研究人员认为，临床指南应用不一致，以及伤口护理产品广泛可用和营销过度，可能使SSI的高发生率持续存在。这些因素可能导致护理决策不当，突显了护理人员在应用证据基础护理方法时所面临的复杂性。

术后伤口护理主要由护士执行，同时得到多学科团队的支持。因此，护士需要具备足够的知识和实践能力，以确保在术后期间提供最佳的患者护理。干预性研究和质量改进（QI）研究报告了改善术后伤口结果的举措，提供了广泛的证据基础。最近由Tobiano等人发表的一项系统综述探讨了护士在结直肠手术患者术后预防伤口并发症的活动。综述发现，护士主要执行委托的技术性任务，并强调了识别更多可以独立执行的护理活动的重要性。总体而言，临床指南应用的差异阻碍了护士提供证据基础护理的能力，从而导致了不良的术后结果。因此，为了弥合这一差距，需要进行一次整合性综述，全面综合急性护理护士在术后期间的伤口护理实践和干预措施。这种综合可能会提供对护士当前术后伤口护理实践与证据基础护理指南之间关系的更细致的理解。此外，了解护士在实施证据基础护理策略时所面临的挑战，将有助于制定针对性的教育和培训计划，提高其遵循指南的依从性。

### 研究方法

本研究采用整合性综述方法，由Whittemore和Knafl的框架指导，该框架包括五个阶段：问题识别、文献检索、数据评估、数据分析和结果呈现。整合性综述的重点是综合各种信息来源，包括定性、定量和混合方法数据，以提供对复杂主题的全面理解。研究遵循了2020年首选的系统综述和元分析（PRISMA）报告陈述。综述协议已在国际系统综述前瞻性注册（PROSPERO: CRD42024577099）中注册。

### 文献检索

研究首先进行了有限的文献检索，以确定相关文章。随后，在健康图书馆员的协助下，开发了完整的数据库搜索策略，基于相关文章的标题和摘要中的关键词和索引术语。搜索策略根据每个数据库进行了调整。接着，对所有纳入研究的参考文献列表进行了审查，并进行了回溯搜索以识别可能在初次搜索中被遗漏的合格文章。

在完成搜索后，所有识别的文献被上传到EndNote 21中。首先删除了重复的文献，然后由一名作者删除了明显不相关的文献。剩余的文献被导入Covidence系统综述软件中，进一步删除了重复项。然后，两名独立评审者根据纳入标准对标题和摘要进行了筛选。随后，两名独立评审者对全文进行了评估。排除全文的原因被记录并报告在PRISMA流程图中。在选择过程中，评审者之间的任何分歧都通过讨论或邀请额外的评审者来解决。表2总结了纳入和排除的标准及其理由。

### 数据评估

数据提取使用了专门由评审者开发的数据提取表格。数据提取工具的开发受到SPIDER框架和与综述问题相关的关键发现的指导。数据提取工具在3-5项纳入的研究中进行了试点，并在数据提取过程中根据需要进行了修改。提取的数据包括研究目的、设计、设置、样本特征、数据收集和与急性护理护士术后伤口护理实践、知识、障碍和促进因素相关的结果。第一作者进行了数据提取，并由第二作者对数据的准确性和完整性进行了验证。定期举行会议以讨论数据录入中的差异，并通过讨论解决分歧。如有必要，第三位评审者可作为仲裁者。一名评审者被指定评估不同研究，以防止利益冲突，另一名评审者则独立评估这些研究。

### 数据分析和结果呈现

数据质量评估在数据提取的同时进行，使用了混合方法评估工具（MMAT）版本2018和质量改进（QI）研究的标准（SQUIRE 2.0）来评估研究的质量。MMAT用于评估定性、定量和混合方法研究的方法学严谨性。SQUIRE 2.0则用于评估QI研究的质量和完整性，基于18项标准。

数据的分析和结果呈现采用了系统的方法，遵循整合性综述的指导原则。Elo和Kyng?s描述的分析过程被用来进行归纳内容分析，并识别数据中的模式。由于存在有限或碎片化的知识，采用了归纳内容分析。为了将定量数据纳入综合，使用了数据驱动的收敛性定性综合设计，将数值数据转化为文本描述（定性化），以便进行综合。随后，对定性数据和定量数据进行了编码。采用迭代比较方法来比较提取的意义单元。相似的代码被分组以创建子类别，随后被合并以生成最终的类别。关键研究特征和与研究问题相关的数据被总结并以表格形式呈现。归纳内容综合的结果以类别和子类别形式呈现，并为每个类别提供了全面的描述。

### 研究的严谨性

本研究采用Whittemore的指导原则，以确保二次研究的严谨性。通过定期与团队讨论，实现了对参与者数据的理解、对最终类别的标记以及减少潜在评审者偏见。对每项研究的全面评估增强了综合数据的可信度，以评估偏见、局限性、与综述问题的相关性以及方法学一致性。在筛选、数据提取、质量评估和分析阶段，使用了多名评审者以确保发现的准确性和一致性。通过文档化分析过程，建立了审计轨迹，以追踪决策。这包括折叠意义单元并构建子类别，以创建类别。随后，根据提取的数据为每个类别开发了描述。根据Whittemore的指导，研究强调了可转移性，因此数据提取表格提供了上下文，使读者能够评估发现在不同临床环境中的适用性。此外，系统化的搜索策略和精确的搜索决策记录确保了数据的准确性。在每个阶段进行的系统质量检查确保了综述的连贯性和质量。

### 研究结果

文献检索的结果在PRISMA流程图中详细描述（图1）。在2024年7月，从五个数据库中识别了5352项研究，并进行了回溯引用搜索。在筛选后，36项研究被纳入综述。纳入研究的关键特征和主要发现如表3-5所示。没有研究识别或聚焦于促进急性护理护士遵循证据基础术后伤口护理实践的策略，因此，目标4的结果无法进行综合。

### 研究中的主要发现

1. **术后伤口护理实践**
纳入的研究中，大多数护士专注于技术性敷料更换，而对全面的伤口评估、记录、营养评估和患者教育的关注度较低。
- 在一些研究中，护士在术后护理中的主要实践包括：手卫生（HH）操作、使用抗感染溶液清洁切口区域、监测切口是否有出血、使用局部药物进行皮肤护理、记录所有伤口评估数据、术后敷料更换、在更换敷料前评估生命体征、识别可能导致术后感染的因素。
- 一些研究指出，护士在HH操作、使用抗感染溶液、识别切口出血、使用局部药物、记录伤口评估数据和更换敷料方面的频率不一。
- 一项研究发现，护士对术后感染预防的指南掌握程度较低，仅约31%的护士熟悉指南。

2. **护士的术后伤口护理知识**
- 在一项研究中，护士对术后感染的定义、分类、症状和治疗方法的掌握程度各不相同。
- 一些护士能够识别术后感染的常见因素，如手卫生不良、患者合并症和手术室无菌技术不足。
- 一项研究指出，护士对术后感染的诊断和治疗的掌握程度较低，仅有约67%的护士能够识别术后感染的一般症状。
- 另一项研究发现，护士对伤口护理产品的知识较为丰富，但对术后感染的预防和管理的掌握程度有限。

3. **实施证据基础护理实践的障碍和促进因素**
- 研究中发现，护士在实施证据基础护理实践时面临多种障碍，包括缺乏正式培训、不使用现有的感染预防指南、时间限制、人员短缺、设备和资源不足。
- 促进因素包括护士对感染预防的积极态度、组织支持、适当的资源和培训。
- 在一些研究中，护士表示需要更多的培训和指导，以提高他们对术后感染预防和管理的掌握程度。

4. **促进护士遵循证据基础护理实践的策略**
- 研究指出，采用标准化的伤口护理协议和经过验证的伤口评估工具可以减少护士之间的实践差异。
- 一些护士表示，通过参与伤口护理培训和使用最新的指南，可以提高他们的知识和实践能力。
- 在某些情况下，组织支持和资源的可用性对护士实施证据基础护理实践至关重要。

### 研究中的关键发现

1. **护士在术后伤口护理中的实践**
- 护士在术后伤口护理中的实践主要集中在技术性操作，如敷料更换和清洁。
- 在一些研究中，护士在HH操作、使用抗感染溶液、识别切口出血、使用局部药物、记录伤口评估数据和更换敷料方面的频率各不相同。
- 护士在术后感染预防方面的知识和实践存在显著差异，这可能与他们的教育水平、工作年限和所在机构的资源有关。

2. **护士在术后伤口护理中的知识**
- 护士对术后感染的定义、分类、症状和治疗方法的掌握程度各不相同。
- 在某些研究中，护士能够识别术后感染的常见因素，如手卫生不良、患者合并症和手术室无菌技术不足。
- 一些护士对术后感染的预防和管理的知识较为丰富，但对某些方面的了解仍然有限。

3. **实施证据基础护理实践的障碍**
- 护士在实施证据基础护理实践时面临多种障碍，包括缺乏正式培训、不使用现有的感染预防指南、时间限制、人员短缺、设备和资源不足。
- 在某些情况下，护士对感染预防的重要性认识不足，导致他们不愿意采取必要的措施。

4. **促进因素**
- 护士对感染预防的积极态度和行为是促进因素之一。
- 组织支持和资源的可用性对护士实施证据基础护理实践至关重要。
- 在某些研究中，护士表示需要更多的培训和指导，以提高他们的知识和实践能力。

### 讨论

本研究的结果表明，护士在术后伤口护理中的实践和知识存在显著差异。这些差异可能源于多种因素，包括护士的教育水平、工作年限、所在机构的资源和组织支持。研究还发现，护士在实施证据基础护理实践时面临多种障碍，如缺乏正式培训、不使用现有的感染预防指南、时间限制、人员短缺和设备资源不足。这些因素可能导致护士采取不一致的护理措施，从而影响术后伤口的恢复。

此外，研究强调了多学科团队合作的重要性。护士在术后伤口护理中的参与受到其角色清晰度和多学科团队合作的影响。在某些情况下，医生可能将术后伤口护理的职责转移到护士身上，而在其他情况下，医生可能认为术后伤口护理是他们自己的责任。这种角色模糊可能影响护士对术后伤口护理的参与度，进而影响护理质量。

研究还指出，组织支持和资源的可用性对护士实施证据基础护理实践至关重要。缺乏组织支持和资源可能导致护士无法提供最佳的术后伤口护理。因此，组织应采取措施，如提供培训、制定标准化的护理协议和确保资源的可用性，以支持护士实施证据基础护理实践。

### 研究的局限性

本研究的主要局限性包括：
1. **语言限制**：本综述仅包括英文文献，因此可能受到语言偏倚的影响。
2. **文献检索的全面性**：尽管采用了全面的搜索策略，但某些研究可能被遗漏。
3. **研究质量**：纳入的研究质量参差不齐，可能影响结论的可靠性。
4. **缺乏针对提高护士依从性的策略**：没有研究专门探讨如何提高护士对证据基础术后伤口护理实践的依从性，因此无法对目标4进行综合。

### 建议

为了提高术后伤口护理的效果，护理人员应采用全面的方法，并遵循证据基础护理指南。然而，这些指南在不同背景下的适用性和影响因素需要进一步研究。通过标准化的护理协议和使用经过验证的伤口评估工具，可以减少护士之间的实践差异，提高护理质量。此外，促进多学科团队合作和提供组织支持是关键策略。通过引入技术，如照片记录和电子伤口监测系统，可以增强多学科团队之间的沟通和护理连续性。护理人员应接受持续的专业发展，以确保他们具备最新的证据基础护理知识和临床技能。研究还建议，未来的研究应关注提高护士对证据基础术后伤口护理实践的依从性，以支持最佳的术后护理。

### 结论

综述结果表明，急性护理护士主要关注技术性护理措施，而对全面的术后伤口护理关注不足。护士对证据基础护理指南的依从性受到多种内部和外部因素的影响，包括知识水平、组织文化、资源限制等。因此，采用更加全面的护理方法，如标准化的护理协议和经过验证的伤口评估工具，可以减少护士之间的实践差异，并提高术后伤口护理的质量。