马萨诸塞模式：推进护理教育中重症护理发展的路线图

《Journal of Hospice & Palliative Nursing》：The Massachusetts Model: A Roadmap for Advancing Serious Illness Care in Nursing Education

马萨诸塞州护理任务组通过培训研讨会和在线资源库整合终末期照护课程，解决23%本科护理项目学生能力不足问题，受限于课程容量、师资时间和资金。资源库基于Kolcaba整体舒适理论，提供教学工具并计划扩展应用范围、优化评估机制及跨州推广。

　　本研究聚焦于马萨诸塞州护理任务小组（Massachusetts Nursing Task Force, MNTF）在推动护理教育中融入初级缓和护理（primary palliative nursing）方面的努力。MNTF是由马萨诸塞州严重疾病护理联盟（Massachusetts Coalition for Serious Illness Care, MCSIC）发起的，旨在评估和协助护理院校在课程中整合国家层面的初级缓和护理标准、教育内容和能力要求。该任务小组由来自多个护理院校的教师和社区及急性护理领域的缓和护理专家组成，他们致力于倡导护士在面对严重疾病患者时，能够提供高质量、包容且公平的护理服务。

从2021年开始，MNTF支持了美国护理院校协会（American Association of Colleges of Nursing, AACN）发布的初级缓和护理能力与建议（CARES）和研究生护理能力与建议（G-CARES）。这些文件为护理教育提供了明确的指导框架，帮助护理院校在课程中引入缓和护理相关内容。随后，MNTF继续组织护理专家，通过线上会议的方式，探索如何在护理教育中有效实施缓和护理的最佳实践。在这一过程中，护理院校代表普遍表达了对整合缓和护理内容的困难，主要原因包括课程内容繁重、教师时间有限以及资源获取成本高。

为了应对这些挑战，MNTF采取了两项关键措施：一是组织了ELNEC（End-of-Life Nursing Education Consortium）的“培训培训者”（train-the-trainer）研讨会，旨在提升护理教师和临床护理人员在缓和护理方面的教学能力；二是创建了一个免费、同行评审的在线护理资源库，该资源库的内容与国家缓和护理标准相一致，并基于Kolcaba的“整体舒适理论”（Holistic Theory of Comfort）进行构建。Kolcaba的理论强调了舒适作为人类的基本需求，这种舒适可以表现为缓解、轻松或超越，尤其在面对压力性医疗环境时尤为重要。该理论为缓和护理教育提供了重要的理论支撑，帮助护理人员在实践中更好地关注患者及其家属的身心灵需求。

在2022年，MNTF邀请了来自马萨诸塞州护理院校的教师和临床护理人员参加为期两天的虚拟ELNEC核心课程“培训培训者”研讨会。此次培训不仅帮助教师掌握如何有效地教授缓和护理知识和技能，还提供了多种教学策略，以支持护理人员在不同护理环境中，如医院、学校、养老院、诊所、长期护理机构、住宅、庇护所、集体住宅和监狱等，为严重疾病患者提供高质量的护理服务。该研讨会由MNTF的五位ELNEC培训专家主持，参与人数达到27人。他们被提供了一套完整的教学资源，包括《牛津缓和护理教科书》（Oxford Textbook of Palliative Nursing）第五版和超过1500页的ELNEC缓和护理资料。这些资源为教师提供了宝贵的参考资料，帮助他们在课程中整合缓和护理相关内容。

在2023年，MNTF的工作小组进一步推动了资源库的建设，旨在解决护理教育中缓和护理内容不足的问题。工作小组由六位来自马萨诸塞州的护理教育者、研究者和缓和护理专家组成，他们共同识别并评估了适合护理教育使用的资源，包括文章、案例研究、视频、信息图、工具包和模拟练习等。为了确保资源的质量和适用性，工作小组采用了一套评估框架，即“Currency（时效性）、Relevance（相关性）、Authority（权威性）、Accuracy（准确性）和Purpose（目的性）”。通过这一系统化的筛选过程，工作小组最终将34项经过审核的资源收录到资源库中，并通过官方网站对外发布。

资源库的建设得到了MCSIC的资金支持，网站于2023年2月上线，网址为：https://www.maseriouscare.org/what-we-do/collaborative-partnerships/nursing-task-force/nursing-resources。该网站不仅提供了丰富的教学资源，还为护理教师提供了如何在课程中整合这些资源的指导建议。例如，资源库中包含了一项名为“死亡晚餐”（Death Over Dinner）的互动资源，该资源通过一系列问题引导用户制定个性化的计划，以促进与家人和朋友关于临终话题的深入讨论。该资源适用于不同层次的护理教育，包括本科和研究生课程，并且可以作为课堂讨论的补充材料，如让学生在课前阅读相关文章或观看视频，以便在课堂上进行小组讨论。此外，资源库还提供了“自助晚餐”（potluck dinner）等实际教学建议，帮助教师将缓和护理内容与学生的实际生活经验相结合。

MNTF的努力不仅局限于马萨诸塞州，还计划在未来进一步扩大其影响力。他们希望将资源库的使用推广到更广泛的护理教育领域，并通过与国家层面的护理组织合作，推动缓和护理教育的标准化和普及化。此外，MNTF还计划改进对缓和护理教育的评估方式，以确保护理院校在课程中真正有效地融入了相关能力要求。他们认为，只有通过持续的评估和反馈，才能不断优化课程内容，提高护理人员在缓和护理方面的专业素养。

MNTF的工作还强调了护理教育中跨学科合作的重要性。通过与社区组织、护理协会以及不同护理环境的护士进行合作，他们能够更全面地了解护理教育的实际需求，并为护理院校提供更具针对性的解决方案。例如，护理院校代表在调研中提到，他们希望有更多的资源来支持缓和护理教学，但同时也面临时间、课程安排和资金等方面的限制。MNTF通过组织研讨会、提供免费资源和建立资源库，为这些挑战提供了切实可行的应对策略。

MNTF的工作成果不仅体现在资源的创建和推广上，还在于他们对护理教育理念的深入探索。他们提出的理论框架强调了缓和护理教育应以“整体舒适”为核心，关注患者、家属和护理人员在护理过程中的多维需求。这一理念不仅为护理教育提供了理论指导，也为临床实践提供了新的视角。通过将缓和护理融入护理课程，护理人员能够更好地理解如何在日常护理中关注患者的舒适体验，从而提升护理质量。

此外，MNTF还计划在未来的教育工作中，加强对护理人员在缓和护理方面的培训。他们认为，护理人员在进入临床实践之前，需要具备一定的缓和护理知识和技能，以便在面对严重疾病患者时，能够提供全面、细致和人性化的护理服务。为此，MNTF将继续与国家层面的护理组织合作，推动缓和护理教育的标准化，并为护理院校提供更多的教学支持和资源。

总体而言，MNTF的工作体现了护理教育与临床实践相结合的重要性。他们通过创建资源库、组织培训研讨会和推动跨学科合作，为护理院校和临床护理人员提供了丰富的支持资源。这些努力不仅有助于提升护理人员在缓和护理方面的专业能力，也为护理教育的改革提供了新的方向。未来，MNTF将继续致力于推动缓和护理教育的发展，确保所有护理人员，无论其教育背景或工作环境，都能够获得必要的知识和技能，以更好地服务于严重疾病患者及其家属。

在这一过程中，MNTF的工作也反映了护理教育的复杂性和挑战性。护理院校在课程设计和教学实施中，常常面临资源不足、时间紧张和课程压力等问题。这些问题不仅影响了缓和护理教育的普及，也对护理人员的专业发展造成了限制。因此，MNTF的资源库和培训项目旨在为护理院校提供切实可行的解决方案，帮助他们在有限的资源和时间内，有效整合缓和护理内容。

MNTF的工作还强调了护理教育的持续性和迭代性。他们认为，缓和护理教育不应只是一次性的课程内容，而应贯穿于护理教育的整个过程，逐步提升护理人员的专业能力。为此，MNTF鼓励护理院校采用渐进式教学方法，通过在不同课程中逐步引入缓和护理相关内容，帮助学生在学习过程中不断积累和深化相关知识。这种教学方式不仅能够提高学生的综合能力，也能够增强他们在临床实践中应对复杂护理情境的能力。

在推动缓和护理教育的过程中，MNTF还特别关注护理人员的多样性。他们强调，缓和护理教育应覆盖不同年龄、性别、种族、民族和能力水平的患者及其家属，确保所有护理人员都能获得公平和包容的教育资源。这一理念不仅符合护理教育的多元化发展趋势，也为护理人员在不同文化和社会背景下提供护理服务奠定了基础。

MNTF的工作成果表明，通过合作和资源整合，护理院校能够克服教学中的诸多障碍，有效提升缓和护理教育的质量。然而，这一过程仍然需要持续的努力和投入。护理院校需要不断更新课程内容，适应新的医疗环境和患者需求。同时，护理教育者也需要不断提升自身的教学能力，以更好地指导学生掌握缓和护理的相关知识和技能。

展望未来，MNTF将继续致力于推动缓和护理教育的发展，他们计划通过多种方式，如加强与国家层面的护理组织合作、推广资源库的使用、改进课程评估方法等，进一步提升护理人员在缓和护理方面的专业素养。此外，他们还希望通过这些努力，为全国范围内的护理教育改革提供有益的借鉴和参考。

总之，MNTF的工作不仅为马萨诸塞州的护理教育提供了重要的支持，也为全国范围内的缓和护理教育发展奠定了基础。通过持续的资源整合和教学创新，他们希望能够让更多护理人员具备应对严重疾病患者需求的能力，从而提升整体护理质量。