生殖器异味与嗅觉参照综合征：非精神科医生的参考资料

生殖器异味可能是嗅觉参考综合征（ORS）的表现，女性患者症状更严重且易影响家庭。需排除器质性疾病后考虑ORS诊断，心理治疗和抗抑郁药（如氟西汀）效果显著，建议多学科协作管理。

　　

关于女性及其家庭的这一主题，我们了解哪些情况？

• 生殖器异味可能是嗅觉参照综合征（ORS）的症状，这是一种罕见的精神疾病，具有较高的发病率和死亡率。女性患者中ORS的严重程度似乎更高，不仅影响患者本人，也影响其家庭。患者会感觉到自己有生殖器异味，但找不到明显的生理原因。

这篇文章对女性及其家庭有哪些新的信息或启示？

• 本文总结了以生殖器异味为症状的ORS病例的临床表现，并为怀疑患有ORS的女性提供了诊断和管理方法。

引言

生殖器异味是严重影响女性生活质量的一种常见症状。大约三分之一的患有生殖器异味的女性找不到明确的原因。¹

如果没有发现客观的异味证据，并且排除了包括COVID-19相关嗅觉功能障碍在内的器质性原因，可以考虑诊断为嗅觉参照综合征（ORS）。ORS是一种主要的精神疾病，患者会认为自己散发出难闻的气味，而实际上并不存在这种气味，这会导致临床上显著的困扰。² 我们的目标是为非精神科医生提供一种实用的方法，以指导生殖器异味情况下ORS的诊断和管理。

材料与方法

通过PubMed搜索“ORS”和“生殖器异味”相关文献，然后进行数据提取和分析。

结果

关于ORS的最大规模的研究包括一项包含84例病例的系统评价，以及一项针对253名ORS患者的调查研究。²³

ORS较为罕见，在报告的病例中，有19%到35%的病例的异味来源于生殖器。²

表1 - 嗅觉参照综合征和生殖器异味的特征

病例数	性别	发病年龄	异味来源	关注的异味	相关症状	作者
253	• 女性（32.8%）	• 男性（66.8%）
21.1	• 腋窝（32.4%）	• 脚（26.5%）	• 乳房（22.1%）	• 生殖器（19.4%）	• 粪便（26.5%）	垃圾（26.1%）	氨气（22.9%）	金属味（22.1%）	认知功能：受损或妄想（18%）	参照妄想：（64%）	嗅觉幻觉（59.3%）	Greenberg等人
84	• 女性（38%）	• 男性（62%）	21	• 脚	腋窝	腹股沟	汗液	尿液	生殖器
• 汗液	粪便	尿液	垃圾	脏袜子	• 认知功能：妄想（57%）	参照妄想：（74%）	嗅觉幻觉（22%）	Begum等人
20	• 女性（60%）	男性（40%）	15.6	口腔（75%）	腋窝（60%）	生殖器（35%）	肛门（30%）	脚（30%）
• 口臭（75%）	汗液（65%）	粪便（30%）	阴道（10%）	• 认知功能：妄想（85%）	参照妄想：（82.4%）	嗅觉幻觉（85%）	Phillips等人

^a在84例病例中，只有27例提供了关于嗅觉幻觉的信息。该百分比指的是这27例病例。

ORS的平均发病年龄在15至21岁之间。尽管ORS在男性中更为常见，但女性的症状更为严重，且感知到的异味来源也更多，如口气、腋窝和生殖器。^{2 ORS的表现形式多样，从过度夸大的想法（即难以认识到某些信念是错误的，但可以通过理性思考纠正），到认知功能受损或出现妄想性信念。大多数患者（74-97%）报告有终生的参照妄想，包括对他人言语或非言语行为的误解。2–4 过度的、重复性的行为会损害患者的日常生活功能，导致他们社交隔离，甚至数天不出家门。2}

患有ORS的患者通常不会向精神科医生或心理学家寻求帮助和治疗，而是向其他医学专家（44%）或初级保健医生（11%）求助。^{5 在84例ORS病例中，约有一半的患者通过治疗得到了改善。单独使用心理治疗的效果最好（78%），其次是抗抑郁药（58%）、联合疗法（45%）和单独使用抗精神病药物（33%）。3}

讨论

患有ORS和生殖器异味的患者常常会向非精神科医生寻求治疗。这种病症需要得到重视，尤其是在女性患者中，她们患病的可能性更大，且病情往往更严重。^{2 尽管ORS较为罕见，但其发病率和死亡率仍很高，同时伴有较高的抑郁和自杀念头发生率。34}

在怀疑ORS时，可以使用简化的筛查工具，尤其是对于那些有明显痛苦且社交功能下降但未发现客观异味证据的年轻患者（图1）。^{5 必须排除生殖器异味的器质性原因，检查应包括排除常见的外阴阴道炎等病症。1}

图1：

嗅觉参照综合征的筛查工具。经Chernyak等人许可改编。

目前缺乏针对ORS的治疗指南，但研究表明行为疗法和抗抑郁药可能是最有效的治疗方法。^{2–5 可以考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀或舍曲林。这些药物不会上瘾，有助于缓解强迫思维和强迫行为，通常需要较高剂量才能维持治疗效果。我们提倡采用多学科合作的方法，包括心理健康专家与皮肤科或妇科医生的协作，以改善患者的治疗效果。}

利益冲突

无。

资金来源

无。

研究批准

不适用

作者贡献

所有作者均参与了研究设计、论文撰写和数据分析。