亚裔美国乳腺癌幸存者的社会行为因素与症状之间的关系：结构方程模型分析

《Cancer Nursing》：Relationships Between Socio-behavioral Factors and the Symptoms Among Asian American Breast Cancer Survivors: A Structural Equation Modeling

乳腺癌幸存者社会行为因素与症状体验的关系研究显示，亚裔美国女性态度、社会影响通过自我效能感间接降低症状困扰，而感知障碍存在直接和间接双重影响。模型拟合良好（χ2/df=2.34，RMSEA=0.08），证实自我效能感在行为因素与症状间的中介作用，强调需结合文化背景设计干预措施。

　　本研究探讨了社会行为因素对亚洲裔美国乳腺癌幸存者（AABCS）症状体验的影响，特别是自我效能感在其中的中介作用。研究通过结构方程模型（SEM）分析了来自195名AABCS女性的数据，这些女性是从2017年1月至2020年6月期间，通过线上和线下社区招募的。研究结果显示，态度、社会影响和感知障碍这些社会行为因素通过自我效能感间接影响症状困扰，而感知障碍还具有直接效应。这些发现强调了自我效能感在改善AABCS症状管理中的关键作用，并为未来设计以理论为基础的干预措施提供了依据。

在癌症幸存者的背景下，自我效能感被认为是重要的概念，它指的是个体对自己能够采取特定技能以实现目标的信念。自我效能感不仅影响幸存者的健康和幸福感，还与健康相关生活质量、健康促进生活方式、健康管理行为以及心理社会健康（如抑郁）密切相关。研究指出，自我效能感具有可塑性，因此可以作为改善幸存者症状体验的关键因素。根据班杜拉的自我效能理论，个体的自我效能感通过多种途径形成，包括个人的态度、感知到的障碍以及社会影响。这些因素共同作用，影响个体的健康行为和健康结果。

尽管已有大量关于乳腺癌幸存者的研究，但关于社会行为因素如何影响不同种族和民族群体的幸存者症状体验的研究仍较为有限，尤其是亚洲裔美国幸存者。亚洲裔乳腺癌幸存者通常报告较高的焦虑、创伤后应激症状和抑郁水平，这比欧洲裔或非洲裔幸存者更为严重。此外，他们的健康行为受到社会经济状况、移民压力、文化适应程度、语言能力、社会支持和文化健康信念等多重因素的影响。因此，开发文化敏感性的心理社会干预措施对于提高亚洲裔乳腺癌幸存者的自我效能感至关重要，因为具有高自我效能感的幸存者更能有效管理和控制癌症相关症状。

研究使用了多种经过验证的工具来测量相关变量，包括《态度、自我效能、感知障碍和社会影响问卷》（QASPS）、《癌症行为清单》（CBI-B）和《纪念症状评估量表-简版》（MSAS-SF）。这些工具帮助研究人员获取关于幸存者态度、自我效能、感知障碍和社会影响的详细信息，以及他们经历的生理和心理症状。研究中采用的结构方程模型显示，模型的整体拟合度良好，表明自我效能感在幸存者症状体验中起着重要作用。此外，自我效能感还解释了部分变量间的关联，表明它在社会行为因素与症状体验之间起到了桥梁作用。

研究结果表明，态度和社交影响通过自我效能感间接降低了症状困扰，而感知障碍则对症状困扰具有直接和间接影响。这些发现不仅支持了自我效能感作为中介变量的重要性，也强调了社会行为因素在幸存者健康体验中的作用。研究还指出，尽管自我效能感与多种社会行为因素相关，但不同亚群体之间可能存在差异，这提示未来研究需要进一步探索这些差异，以更好地理解亚洲裔乳腺癌幸存者的独特需求。

此外，研究中提到的自我效能感在不同维度上表现出不同的影响。例如，维持独立性和积极态度、参与医疗护理、应对和压力管理、以及情绪管理等子维度均与自我效能感相关。这些子维度共同构成了自我效能感的完整图景，并影响幸存者的整体症状体验。研究还指出，自我效能感在感知障碍与症状困扰之间的中介作用显著，表明感知到的障碍可能会通过削弱自我效能感来增加症状困扰。

在数据收集方面，研究采用了经过伦理审查的程序，并通过构建安全的在线平台进行招募。幸存者被随机分配到干预组或对照组，并在基线、一个月和三个月时完成问卷。通过使用SPSS和AMOS进行数据分析，研究人员验证了变量之间的关系，并通过Bootstrap方法确认了直接、间接和总效应的统计显著性。研究还强调了数据质量的重要性，特别是在处理缺失值和确保变量之间的合理相关性方面。

研究的局限性包括样本可能存在的偏差，因为招募主要依赖于在线平台，这可能限制了研究结果的代表性。此外，研究仅收集了自我报告的数据，没有包括治疗轨迹的信息，这可能影响对自我效能感和症状体验的全面理解。因此，未来的研究需要考虑更广泛的样本群体，并探索不同亚群体之间的差异，以提高干预措施的有效性和适用性。

总体而言，本研究为亚洲裔乳腺癌幸存者的症状管理提供了新的视角，强调了自我效能感在其中的关键作用。未来的研究和实践应考虑自我效能感和社会行为因素，以开发更有效的干预措施。这包括基于理论的护理干预，如建立目标设定、护理计划、同伴经验分享等技能，以及提供信息和支持性的指导以提高幸存者的应对自我效能感。此外，文化敏感性的干预措施，如提供多语言材料和匹配文化背景的干预者，可能有助于满足不同亚群体的需求。这些发现对于改善亚洲裔乳腺癌幸存者的健康体验具有重要意义，并为未来的临床实践和研究方向提供了宝贵的参考。