优化的康复路径有助于缓解胸腰椎手术中不可改变因素对患者出院延迟的影响

《Spine》：Enhanced Recovery Pathway Mitigates the Impact of Non-modifiable Factors for Discharge Delay in Thoracolumbar Spine Surgery

本研究回顾性分析465例胸腰段脊柱手术患者数据，发现麻醉时长、术后行走延迟、慢性肾病及复杂手术类型（感染或转移）为出院时间延长的独立预测因素，模型调整R2达0.82。尽管脆弱性评分与出院时间存在统计学关联，但相关系数<0.2，提示在ERP下临床意义有限。结论表明ERP能显著降低传统不可改变风险因素对术后恢复的影响，支持更广泛的应用和放宽患者选择标准。

　　

摘要 通俗语言总结

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研究设计/背景

这是一项基于单一三级医院前瞻性收集数据库的回顾性观察性研究。

研究目的

旨在确定胸腰椎手术中影响出院时间的围手术期因素，并评估增强型康复计划（ERP）是否能够降低那些传统上无法改变的风险因素的影响。

背景数据概述

出院时间是增强型康复计划（ERP）中的关键评估指标，然而脊柱手术特有的风险因素可能与非ERP环境下的风险因素不同，且目前这些因素的定义还不够明确。本研究分析了465名接受胸腰椎手术并采用ERP的患者。

研究方法

主要研究结果是出院时间；次要研究结果是虚弱程度（FRAIL评分）与出院时间之间的相关性。对围手术期变量进行了单变量和多变量线性回归分析。由于超过10%的数据缺失，虚弱程度被单独进行评估。单变量分析的统计显著性阈值设为P<0.05，多变量分析的统计显著性阈值设为P<0.01。

研究结果

多变量分析确定了五个影响出院时间延长的独立因素：棘肌平面阻滞与手术中段的距离、麻醉时间延长、术后行走延迟（POD至能够行走的时间）、慢性肾病以及手术并发症（感染或转移）。该模型的拟合度较高（调整后的R2=0.82）。虽然总FRAIL评分及其各组成部分与出院时间存在统计学关联，但相关性较弱（Spearman’s ρ<0.2），这表明在ERP环境下这些因素的临床意义有限。

结论

ERP能够减轻包括虚弱在内的传统不可改变因素对胸腰椎手术后出院时间的影响。这些发现支持ERP的更广泛应用，并表明在实现良好康复效果的情况下，可能无需对患者进行严格筛选。

通俗语言总结：本研究分析了465名在单一医院接受胸腰椎手术的患者的数据，以确定影响出院时间的因素。研究发现，导致出院时间延长的关键因素包括棘肌平面阻滞的距离、麻醉时间延长、术后行走延迟、慢性肾病以及涉及感染或转移的复杂手术。尽管虚弱程度与出院时间有关，但其影响在ERP环境下较为轻微。研究表明，ERP可以减少传统风险因素（包括虚弱）对康复过程的影响，从而可能降低对患者筛选的严格程度。