重新评估脑瘫患者电休克治疗中的神经肌肉阻滞效果：病例报告

《The Journal of ECT》：Reassessing Neuromuscular Blockade for Electroconvulsive Therapy in Cerebral Palsy: A Case Report

本研究报告一名44岁脑瘫伴难治性抑郁女性患者接受第16次每周电休克治疗，常规使用罗库溴铵联合Sugammadex，但监测显示钾离子正常，无神经肌肉损伤史。经多学科讨论，调整麻醉方案为甲己酮酯60mg联合琥珀胆碱60mg，使用双前额电极100mC刺激，成功获得62秒癫痫样放电，术后恢复及出院时间较前缩短，未发生不良反应。文献回顾证实，稳定型脑瘫无近期神经肌肉损伤或长期制动者使用琥珀胆碱安全有效，可降低治疗成本并避免过度使用非去极化肌肉松弛剂。该案例提示医疗机构应定期评估麻醉方案，以当前循证证据替代传统惯例。

　　

摘要通俗语言总结

---

琥珀胆碱因其起效迅速且作用时间短，至今仍是电休克疗法（ECT）的首选肌肉松弛剂。然而，许多医疗机构在患有脑瘫（CP）的患者中避免使用琥珀胆碱，原因是担心其可能导致高钾血症或患者对琥珀胆碱的敏感性异常，转而使用如罗库溴铵等非去极化肌松剂，但这些肌松剂需要通过药物来逆转其作用。本病例报道了一名44岁的女性患者，她同时患有痉挛型脑瘫和难治性重度抑郁症，前来接受第16次每周一次的电休克治疗。查阅麻醉记录发现，每次治疗都常规使用了25毫克的罗库溴铵和200毫克的硫糖铝（用于拮抗罗库溴铵的作用）。治疗前的电解质检测结果正常（钾离子浓度为4.0毫摩尔/升）。在与精神科医生讨论并取得知情同意后，标准电休克麻醉方案被修改为先使用60毫克的甲哌氯酯，随后再使用60毫克的琥珀胆碱。监测指标包括脉搏血氧饱和度、心电图和非侵入性血压测量。使用MECTA SpECTrum设备（配备双侧额颞电极，刺激强度为100毫库仑）产生的电刺激引发了持续62秒的脑电图癫痫发作。与之前的治疗相比，患者的恢复时间和出院时间有所缩短，且未发生任何不良事件。四十年的文献证据表明，在没有近期神经损伤或长时间固定不动的情况下，琥珀胆碱在稳定状态的脑瘫患者中使用是安全的。因此，避免在脑瘫患者中使用琥珀胆碱不仅会增加不必要的医疗成本，还会延长治疗流程，并使患者面临更严重的神经肌肉阻滞风险。大规模电休克治疗队列的对比数据显示，虽然罗库溴铵与硫糖铝的组合在引发癫痫发作的效果上相当，但成本要高得多。本案例强调了在非手术环境中定期重新评估麻醉方案的重要性，应根据当前证据而非以往惯例来选择合适的药物。

通俗语言总结琥珀胆碱因作用迅速且持续时间短，常被用于电休克疗法（ECT）中的肌肉松弛。但由于担心高钾血症或患者对琥珀胆碱的敏感性异常，脑瘫（CP）患者通常会避免使用琥珀胆碱，而改用罗库溴铵，后者需要用硫糖铝来逆转其作用。本案例表明，对于患有脑瘫和重度抑郁症的44岁女性患者，琥珀胆碱可以安全使用，且与罗库溴铵-硫糖铝组合相比，能缩短恢复时间和降低治疗成本。该报告建议根据当前证据重新评估麻醉方案，因为对于没有近期神经损伤或长时间固定不动的脑瘫患者来说，琥珀胆碱是安全的。