对于患有高风险发热性中性粒细胞减少症和血液系统恶性肿瘤的患者，应尽早减少碳青霉烯类抗生素的使用

《Infectious Diseases in Clinical Practice》：Early Carbapenem De-escalation for Patients With High-Risk Febrile Neutropenia and Hematologic Malignancy

中性粒细胞减少性发热患者早期降级碳青霉烯类抗生素（如美罗培南）可降低主要不良结局（死亡率、发热复发、ICU入院），但需注意中性粒细胞减少持续时间超过10天风险增加，异体移植和巩固治疗患者受益更显著，需进一步前瞻性多中心研究验证。

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摘要 通俗语言总结

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背景

抗生素管理计划建议对于患有血液系统恶性肿瘤相关发热性中性粒细胞减少症且无明确感染灶的患者，应尽早减少抗生素的使用强度。关于这一策略安全性的研究较少，因此实际执行率较低。

方法

这是一项分析性观察性回顾性队列研究。研究对象为开始使用美罗培南治疗的成年患者。主要结局指标包括院内死亡率、发热复发率和重症监护病房（ICU）入住率。通过单变量和多变量分析，在控制混杂变量的情况下探讨这些因素与主要结局指标之间的关联。

结果

共有128名患者纳入研究（中位年龄51岁，四分位数范围34–63.5岁）。早期减少抗生素使用强度的患者组中，主要结局指标的发生率较低（21.2% vs 41.1%；P = 0.041），ICU入住率也较低（3% vs 16.8%；P = 0.044）。多变量分析显示，减少抗生素使用强度可降低主要结局的风险（比值比[OR] = 0.28；95%置信区间[95% CI] = 0.09–0.85；P = 0.025）；而中性粒细胞减少持续时间超过10天的患者风险增加（OR = 1.20；95% CI = 1.09–1.33；P < 0.001）。与诱导化疗组相比，自体移植组（OR = 0.12；95% CI = 0.21–0.63；P = 0.013）和巩固治疗组（OR = 0.09；95% CI = 0.01–0.81；P = 0.031）的主要结局风险也较低。

结论

对于血液系统恶性肿瘤相关发热性中性粒细胞减少症患者，如果其血流动力学状态稳定且无明确感染灶，尽早减少碳青霉烯类抗生素的使用强度可能与更好的临床结局相关。需要开展前瞻性多中心研究来验证这些发现。

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