蝎形钢板联合定制髂骨移植治疗锁骨远端骨不连伴骨缺损：一项病例报告

《Journal of Surgical Case Reports》：Osteosynthesis using a scorpion plate and a shaped bone graft for distal clavicle nonunion with bone defect: a case report

本刊推荐：针对锁骨远端骨折保守治疗后罕见骨缺损型骨不连的难题，日本学者创新性采用蝎形钢板（scorpion plate）固定联合三角柱状髂骨移植技术。该术式通过形态匹配的骨移植精准恢复锁骨长度，并利用钢板钳状臂实现小骨块的稳固固定，术后1年Constant评分达98分且影像学确认骨愈合，为复杂锁骨远端骨不连提供了新的手术范式。

　　

锁骨远端骨折是肩部创伤中的治疗难点，特别是Neer II型或V型不稳定骨折，保守治疗后骨不连发生率高达22%-50%。传统保守治疗虽能避免手术风险，却可能遗留持续性疼痛、肩关节功能障碍甚至进行性骨吸收等并发症。更棘手的是，当骨不连部位出现骨缺损时，不仅加剧锁骨短缩畸形，还因缺乏结构性支撑使内固定面临巨大挑战。既往报道中，骨缺损型锁骨远端骨不连极为罕见，常规的钢板固定加松质骨移植难以同时解决长度恢复和稳固固定两大难题。

针对这一临床困境，Ashikaga红十字医院骨科团队在《Journal of Surgical Case Reports》发表了一项创新性手术技术。研究人员通过蝎形钢板解剖固定联合定制化髂骨移植，成功治愈一例伴2厘米骨缺损的锁骨远端骨不连病例。该研究首次系统阐述了三角柱状骨移植与蝎形钢板钳状固定臂的协同作用，为复杂锁骨重建提供了新的技术路径。

关键技术方法包括：1）通过术前CT三维重建评估骨缺损形态；2）术中采用沙滩椅位经8厘米切口暴露非union部位，清理纤维组织并开通髓腔；3）从髂翼取双皮质骨加工成三角柱状移植骨精准匹配缺损区；4）应用蝎形钢板（Aimedic MMT公司）通过钳状臂实现远端骨块与移植骨的一体化固定。病例为66岁男性，因心脏手术延迟治疗5个月后出现症状性骨不连。

病例特点

患者初诊为Neer IIB型锁骨远端骨折，因重度主动脉瓣狭窄未及时手术。保守治疗5个月后出现进行性骨移位伴皮肤隆起，CT证实三角柱状骨缺损形成。心脏功能改善后，团队实施个性化重建手术。

手术技术

术中发现近端骨块（双星号标记）与远端骨块（星号标记）间存在明确间隙。复位后临时用克氏针固定，显露出规整的三角形骨缺损区。创新性地采用形态匹配的双皮质髂骨移植（匕首符号标记），其生物力学优势在于：既提供结构性支撑恢复锁骨长度，又保留皮质骨界面促进血管长入。

固定策略

蝎形钢板的独特设计突破传统锁定钢板局限：两个钳状臂可直接抓持远端骨块，避免因多次钻孔导致的骨块碎裂。相比既往需结合锁定螺钉、软钢丝和定位螺钉的复杂固定方式，本技术通过钢板自身解剖形态实现"抱合式"固定，显著简化手术操作。

术后康复与结果

术后3周肩带固定，疼痛逐渐缓解。6个月后患者可无痛从事重体力劳动，1年随访时Constant评分达98分，影像学确认骨愈合。CT三维重建显示移植骨与宿主骨实现生物整合，锁骨长度及肩关节功能完全恢复。

本研究通过精准的形态学重建与生物力学优化，证实蝎形钢板联合定制骨移植的技术优势：首先，三角柱状髂骨移植实现了解剖性长度恢复，其双皮质结构比传统松质骨移植具有更优的支撑强度；其次，蝎形钢板的钳状固定机制规避了远端小骨块固定中的"螺钉切割"风险。该技术特别适用于骨缺损长度超过1.5厘米、远端骨块小于2厘米的极端病例，为锁骨远端重建手术提供了新的器械选择与理论依据。

值得注意的是，虽然骨移植在锁骨骨不连中的应用仍存争议，但本案例证实对于伴明显短缩畸形的萎缩性骨不连，形态匹配的结构性移植是恢复功能的关键。未来需进一步开展多中心研究验证该技术的普适性，并探索3D打印定制移植骨等创新方向。