综述：不同的体系，相同的挑战：挪威、芬兰、荷兰、罗马尼亚、西班牙、意大利和澳大利亚在长期护理领域恢复力方面的比较分析

《Health Policy》：Different systems, same challenges: a comparative analysis of long-term care resilience in Norway, Finland, the Netherlands, Romania, Spain, Italy and Australia

长期护理系统劳动力短缺与韧性提升策略研究：基于七个国家的比较分析，发现各国在应对老龄化与护理人力不足时，普遍采用居家养老、服务整合、技术创新及非正式护理支持等策略，但中间管理者的支持不足导致质量与可及性难以平衡。

　　在当今全球范围内，长期照护（LTC）系统正面临着前所未有的挑战。随着人口老龄化的加速发展，以及护理人员短缺的结构性问题，各国政府和相关组织都在寻求有效的解决方案，以增强长期照护系统的韧性。本研究聚焦于挪威、芬兰、荷兰、罗马尼亚、西班牙、意大利和澳大利亚等七个国家，通过比较分析这些国家在长期照护方面的政策和实践，揭示出它们在应对护理人员短缺问题上的共性与差异。研究还强调了中层管理者在推动政策落地和改善护理人员福祉方面的重要作用。

长期照护系统是现代福利国家的重要组成部分，它不仅关系到老年人的生活质量，也影响到整个社会的可持续发展。随着社会老龄化的加剧，长期照护的需求持续上升，而护理人员的供给却未能同步增长，导致供需失衡。与此同时，护理人员的工作环境和职业发展机会也面临诸多挑战，包括工作压力大、职业晋升路径不明确、薪酬待遇偏低以及缺乏足够的职业自主性。这些问题不仅影响了护理人员的满意度和工作积极性，也对长期照护系统的稳定性和服务质量构成了威胁。因此，如何提升长期照护系统的韧性，已成为各国政策制定者、管理者和学者共同关注的议题。

在本研究中，我们采用定性方法，通过OECD数据库以及各国公开的政策和组织数据，对七个国家的长期照护系统进行了比较分析。我们发现，尽管各国的长期照护体系在组织结构、资金来源和政策导向上存在差异，但它们在应对护理人员短缺方面采取了相似的策略。这些策略主要包括推动居家照护政策、引入技术手段、加强服务整合以及进行任务转移等。然而，这些策略在具体实施过程中，也因国家间的系统性差异而表现出不同的成效和挑战。

首先，居家照护政策在多个国家中被广泛采用。这种政策旨在帮助老年人尽可能在家中接受照护服务，从而减轻护理机构的负担，同时提升老年人的生活质量。在西班牙，超过80%的长期照护服务是在家庭环境中提供的，而在荷兰和澳大利亚，这一比例分别为69%和64%。居家照护的推广往往伴随着对护理资源的重新配置，包括对社区护理中心、日间照护服务和临时照护服务的加强。然而，居家照护的实施也面临一些挑战，例如如何确保照护质量和安全，以及如何协调正式和非正式照护之间的关系。

其次，技术在长期照护中的应用正变得越来越重要。许多国家已经开始利用远程医疗、电子健康工具和数字监测系统，以提高照护效率并支持居家照护模式。例如，在澳大利亚，老年人可以通过“我的健康记录”平台存储和更新个人医疗信息，从而促进跨专业协作。在挪威和芬兰，远程咨询和数字护理工具被广泛应用于照护过程中，以减少对护理人员的依赖并提高服务的可及性。尽管技术的应用在某些国家取得了显著成效，但在实际操作中，如何将这些创新技术有效嵌入日常照护流程仍然是一个亟待解决的问题。

第三，服务整合被视为提升长期照护系统韧性的关键策略之一。通过整合医疗、护理和社会服务，可以更有效地满足老年人的多样化需求，同时提高资源利用效率。在荷兰，政府推动了跨部门合作，以实现急性护理、长期照护和社会护理的无缝衔接。在芬兰，国家层面的协调机制被用于制定统一的质量标准，以确保不同专业人员之间的协作能够持续进行。而在西班牙，政府则通过建立“VIDAS平台”来协调长期照护服务的提供，以减少服务碎片化。这些整合策略不仅有助于提高照护的效率，也促进了不同专业人员之间的协作，从而增强了长期照护系统的适应能力。

第四，任务转移策略被广泛应用于长期照护系统中，以缓解护理人员的工作压力并提高服务的可及性。在一些国家，护理人员的工作职责被重新定义，以允许他们专注于更高价值的护理任务，例如协调工作、质量管理和研究支持。同时，一些非专业护理人员也被纳入照护体系，以承担更多基础性护理任务，如清洁、购物和协助进食等。这种策略在一定程度上缓解了护理人员短缺的问题，但也引发了关于照护质量的担忧。例如，在芬兰，政府对护理团队中的非专业护理人员数量进行了严格限制，以确保护理工作的专业性和安全性。而在其他国家，任务转移的实施更多依赖于政策的灵活性和组织的自主性。

此外，非正式照护在长期照护体系中也扮演着重要角色。许多国家的长期照护服务依赖于家庭成员和社区志愿者的支持，特别是在护理资源相对匮乏的地区。例如，在西班牙，约80%的照护服务由家庭成员提供，而在意大利，大约80%的家庭照护工作由移民劳动者完成。非正式照护的广泛存在表明，家庭和社会网络在长期照护体系中具有不可替代的作用。然而，非正式照护也面临诸多挑战，如照护者的身心健康问题、经济负担以及缺乏正式支持。因此，各国政府正在探索如何更好地支持非正式照护者，例如通过提供经济补贴、休假制度和培训机会。

研究还发现，护理人员的就业状况在各国之间存在显著差异。例如，在澳大利亚和荷兰，护理人员中存在较高比例的兼职和临时合同，这反映了这些国家在护理人员就业政策上的灵活性。然而，这种灵活性也可能带来一些问题，如工作稳定性差、职业发展受限以及照护质量的不确定性。相比之下，芬兰和西班牙的护理人员更多采用全职和固定合同，这有助于提高工作安全感和职业连续性。尽管如此，各国在护理人员的招聘和保留方面仍然面临巨大压力，特别是在护理人员短缺的背景下。

护理人员的短缺问题不仅源于人口老龄化，还受到经济、社会和政策因素的影响。例如，护理人员的薪资水平普遍偏低，导致许多人不愿从事这一职业。此外，护理工作的高压力和低自主性也影响了护理人员的工作满意度和职业忠诚度。为了应对这些问题，一些国家正在探索新的激励机制，例如提高护理人员的薪资待遇、改善工作环境以及提供更多的职业发展机会。这些措施在一定程度上有助于吸引和留住护理人员，但其效果因国家而异。

在政策层面，各国正在通过不同的方式来应对长期照护的挑战。例如，挪威和芬兰强调通过政策改革和系统优化来提高长期照护的可持续性，而荷兰和澳大利亚则更注重通过技术手段和服务整合来增强照护系统的适应能力。此外，一些国家正在尝试通过加强与非正式照护者的合作，来弥补护理人员的不足。例如，在荷兰，政策鼓励将非正式照护者纳入照护计划，以提供更全面的支持。而在澳大利亚，政府推出了“国家照护战略”，以提供更多的支持服务，如咨询和培训。

研究还指出，护理人员的流动性问题是一个不容忽视的挑战。尽管各国在护理人员的招聘和保留方面采取了多种措施，但护理人员的高流动率仍然对长期照护系统的稳定性构成威胁。例如，在荷兰，每年有21%的护理人员离职，而在澳大利亚，这一比例甚至高达27%。高流动率不仅增加了组织的运营成本，还可能导致照护服务的中断和质量下降。因此，如何降低护理人员的流动性，提高其职业满意度和工作稳定性，成为各国政策制定者和管理者需要重点解决的问题。

在面对这些挑战时，各国采取了不同的策略。例如，一些国家通过提高护理人员的薪资和福利待遇来吸引和留住人才，而另一些国家则通过优化工作流程和减轻护理人员的工作负担来改善其工作环境。此外，一些国家还尝试通过加强培训和教育，提高护理人员的专业能力和职业素养。这些措施在一定程度上有助于缓解护理人员短缺的问题，但其效果仍需进一步验证。

总的来说，长期照护系统的韧性建设是一个复杂的系统工程，涉及政策、组织、技术和人力资源等多个方面。各国在应对这一挑战时，既采取了相似的策略，如推动居家照护、引入技术手段和服务整合，也存在一定的差异，如在护理人员的招聘和保留政策、非正式照护的支持机制以及护理人员的流动性管理等方面。因此，未来的研究和政策制定需要更加关注这些差异，并探索如何在不同背景下实现长期照护系统的可持续发展。同时，中层管理者在这一过程中扮演着关键角色，他们不仅需要协调政策和组织之间的关系，还要确保护理人员的福祉和照护质量。因此，如何支持中层管理者在复杂环境中的决策和协调能力，将是未来长期照护系统韧性建设的重要课题。