《Geriatric Nursing》：Effectiveness of rehabilitation nursing in preventing deep venous thrombosis in fracture patients: A systematic review and meta-analysis
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骨折患者深静脉血栓（DVT）预防中康复护理优于常规护理，系统综述显示康复护理使DVT风险降低80%（RR=0.20，p<0.00001），护理满意度提升25%（RR=1.25，p<0.00001），异质性极低（I2=0%）， funnel plot显示发表偏倚可忽略。
作者：史佳莉 | 范春燕 | 张亚峰 | 华珍 | 王兰
单位：无锡市中医院急诊科，中国无锡市中南西路8号，214071
摘要
背景
深静脉血栓形成（DVT）是骨折患者中常见且严重的并发症，需要采取有效的预防措施。康复护理在预防DVT方面的潜在益处日益受到重视。本系统评价和荟萃分析旨在评估康复护理与常规护理在预防骨折患者DVT方面的有效性。
方法
我们在多个数据库（包括CNKI、WangFang、中国医学杂志、PubMed、Embase和Web of Science）中进行了全面的文献检索。根据PRISMA指南筛选出符合纳入标准的研究，共纳入11项研究。通过荟萃分析确定DVT发生率和护理满意度的合并风险比（RR），并使用卡方（Chi2）和I2统计量评估异质性。同时通过漏斗图评估了发表偏倚。
结果
荟萃分析显示，与常规护理相比，康复护理显著降低了DVT的风险（合并RR = 0.20，95% CI：0.11, 0.36；p < 0.00001），且异质性较低（I2 = 0%）。按骨折部位进行的亚组分析显示，脊柱骨折（RR = 0.13，95% CI：0.05, 0.35；p < 0.0001）和下肢骨折（RR = 0.27，95% CI：0.12, 0.61；p = 0.001）患者的DVT风险均显著降低，且未观察到异质性。此外，康复护理组的护理满意度显著高于常规护理组（合并RR = 1.25，95% CI：1.16, 1.36；p < 0.00001）。漏斗图显示发表偏倚较小。
结论
与常规护理相比，康复护理显著降低了骨折患者的DVT风险并提高了护理满意度。这些发现支持将康复护理纳入骨折患者的标准护理实践中，以降低DVT风险并改善患者整体预后。需要进一步的大样本量和多样化人群的研究来验证这些结果。
引言
深静脉血栓形成（DVT）是骨折患者中普遍存在且可能危及生命的并发症。深静脉（尤其是下肢静脉）内血栓的形成可能导致严重后果，如肺栓塞、慢性静脉功能不全和血栓后综合征，严重影响发病率和死亡率。因此，有效的预防策略在骨折患者的临床管理中至关重要。
传统的DVT预防措施主要集中在药物干预（如抗凝剂）和机械方法（如压力袜和间歇性气动压缩装置）上。虽然这些方法已被证明有效，但它们也存在不足，例如抗凝剂可能导致出血风险，而机械装置则存在患者依从性问题。因此，人们一直在寻求无需额外风险的辅助或替代预防措施。
康复护理在这方面展现出巨大潜力。康复护理采用综合方法，包括早期活动、运动疗法、患者教育及个性化护理计划，旨在加速康复、预防并发症并促进整体健康。近期研究表明，这种方法在预防DVT方面可能特别有效，这可能与其对早期活动和个性化管理的重视有关。
尽管康复护理受到越来越多的认可，但其与常规护理在预防骨折患者DVT方面的相对有效性仍需进一步探讨。常规护理虽然对患者支持和基本医疗管理至关重要，但可能无法始终包含康复护理所提供的主动和预防策略。比较这两种方法的证据对于制定最佳实践和优化患者护理方案至关重要。
以往的研究采用了不同的方法和结果来探讨这一空白。例如，阮等人的研究表明，接受结构化康复护理干预的患者DVT发生率低于接受常规护理的患者。然而，该研究的样本量有限且为单中心设计，限制了其结果的普遍性。刘等人的随机对照试验报告称，康复护理可改善患者生活质量并降低DVT发生率，但研究随访时间较短，影响了长期疗效的评估。
本系统评价和荟萃分析旨在综合现有证据，全面评估康复护理与常规护理在预防骨折患者DVT方面的有效性。通过汇总多项研究的数据，我们希望得出可靠的结论，以指导临床实践和政策制定。本评价还将评估次要结果（如护理满意度），以全面了解患者和医护人员的体验。在开展这项评价时，我们采用了严格的方法论，包括在多个数据库中进行全面文献检索并遵循PRISMA指南。本评价的发现将为优化骨折患者护理的持续讨论做出贡献，并可能为未来的研究和临床指南提供参考。
文献检索策略
我们在多个电子数据库中进行了全面系统的文献检索，以识别评估康复护理在预防骨折患者DVT方面有效性的研究。检索的数据库包括中国国家知识基础设施（CNKI）、WangFang、中国医学杂志、PubMed、Embase和Web of Science。检索策略依据《系统评价优先报告项目》（PRISMA）制定。
讨论
我们的系统评价和荟萃分析表明，与常规护理相比，康复护理显著降低了骨折患者的DVT发生率（合并RR = 0.20，95% CI：0.11, 0.36；p < 0.00001），且异质性较低（I2 = 0%）。此外，护理满意度的提高（合并RR = 1.25，95% CI：1.16, 1.36；p < 0.00001）进一步证明了康复护理的优越性。
数据和材料的获取
数据可联系相应作者获取。
资助
本研究得到了中国国家自然科学基金（项目编号：82205142）和无锡市骨科与创伤学重点学科建设项目的支持。
作者贡献声明
史佳莉：撰写初稿。
范春燕：软件支持。
张亚峰：软件支持。
华珍：研究设计、资金申请、数据管理。
王兰：撰写修订、项目管理、研究协助。
