综述：头颈部癌症的复发检测：常规随访实践的系统性回顾及其临床意义

《European Journal of Surgical Oncology》：Recurrence detection in head and neck cancer: a systematic review of routine follow-up practices and clinical implications

头颈部癌症随访指南缺乏充分证据支持，系统性回顾显示两年内症状性复发多被检出且不影响生存率，延长随访未显示额外获益，但存在心理负担和资源消耗。

　　

C. van de Weerd | T.B. Echternach | R.P.M.G. Hermens | J.J. van Tol-Geerdink | J.J. Beitler | R. de Bree | G.B. Halmos | L.P. Kowalski | S. Nuyts | J.P. Rodrigo | V.Vander Poorten | A. Ferlito | J.H.A.M. Kaanders | R.P. Takes

荷兰奈梅亨拉德布德大学医学中心耳鼻喉科及头颈外科

摘要

引言

全球范围内，头颈癌（HNC）的随访指南主要基于专家共识，而非循证医学。定期随访在早期发现复发方面的益处仍存在争议。本系统评价旨在探讨复发检测及后续管理措施。

方法

通过PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆和Web of Science检索了关于最常见的头颈部原发性癌经过根治性治疗后复发诊断和管理的相关研究。使用“Risk Of Bias In Non-randomised Studies of Interventions”工具评估了研究中的偏倚风险。主要关注指标包括复发特征（频率、部位、原发肿瘤分期）、复发时间、在常规随访或额外随访中发现的复发情况、症状、治疗目的及效果以及生存率。

结果

共纳入48项研究：其中12项研究的偏倚风险为中等，36项研究的偏倚风险较高。15项研究显示，59%至100%（平均77%）的复发在治疗后两年内被诊断出来；大多数复发病例（平均72%）具有症状。超过一半的复发是在患者主动要求的随访中发现的。无症状患者与有症状患者之间，以及在常规随访与额外随访中发现的复发之间，生存率没有显著差异。

结论

定期随访两年以上以检测无症状复发不太可能显著提高早期诊断或生存率。潜在的负面影响包括随访前的焦虑情绪、社会成本以及对医疗系统和生态系统的负担。除非患者无法了解与复发相关的症状，否则可将定期随访时间限制在两年内。确保患者在需要时能够获得及时治疗至关重要。

引言

癌症生存率不断提高，因此越来越多的幸存者参与术后随访计划。癌症随访的目标包括处理治疗相关并发症和支持患者的心理社会健康。然而，关于定期随访在检测复发及改善生存率方面的有效性证据仍有限。头颈癌（HNC）是全球第七大常见癌症，2020年新增病例数为66万例。其发病率呈上升趋势，但生存率也在改善。全球指南建议至少在治疗后五年内定期进行随访。定期随访会带来经济、心理和环境方面的成本。鉴于许多国家人口老龄化及癌症发病率上升，医疗资源日益紧张。癌症幸存者（包括头颈癌患者）在随访前对复发的恐惧感增强，这可能影响其生活质量。此外，医疗系统对气候变化的贡献较大，因此需采取措施减少自身环境影响。目前头颈癌随访指南主要基于低水平证据和专家共识。以往探讨定期随访价值的研究多为回顾性、单中心研究，样本量有限，结果有时存在矛盾。因此，制定适用于临床实践的明确建议仍面临挑战。

方法

本系统评价遵循《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南。研究方案已注册至国际前瞻性系统评价注册库（PROSPERO），注册号为CRD42023412207。

研究选择 通过搜索策略共识别出4,491项潜在符合条件的研究，经筛选后纳入47项。这些研究的参考文献列表中进一步发现了41项符合条件的研究。

讨论

本系统评价总结了头颈部原发性癌术后定期随访的相关文献，重点关注复发诊断和随访持续时间。大多数复发具有症状，并在治疗后两年内被发现。复发诊断的中位时间为5至40个月，平均为14个月；三年后发现的复发较为罕见。

结论与建议

延长随访时间至两年以上似乎并不能显著提高早期诊断或生存率。定期随访的缺点包括随访前的焦虑情绪、社会成本以及对医疗系统的负担。大多数治疗相关不良反应也发生在随访两年内。此外，患者之间的术后支持护理和康复需求存在差异。

数据可用性声明

本研究的数据可应请求向通讯作者索取。

作者贡献

C. van de Weerd：概念构建、数据整理、研究实施、可视化处理、初稿撰写及审阅编辑。 T.B. Echternach：数据整理、研究实施、可视化处理、初稿撰写。 R.P.M.G. Hermens：概念构建、项目管理、监督工作、审阅编辑。 J.J. van Tol-Geerdink：概念构建、项目管理、监督工作、审阅编辑。 J.J. Beitler：概念构建、初稿撰写。

资助声明

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

利益冲突声明

无利益冲突。