利用公众参与提高医疗质量：社区和利益相关者参与在哥伦比亚国家医疗质量战略中的作用

《PLOS Global Public Health》：Leveraging public engagement to improve healthcare quality: The role of community and stakeholder engagement in Colombia’s National Quality of Care Strategy

公共参与对哥伦比亚国家护理质量战略的影响：基于Lavery框架的分析，显示战略虽书面承诺充分，但实施中存在资源不足、评估机制缺失及边缘化社区参与度低等问题，强调需系统性资源投入和包容性策略优化。

　　在当今全球健康政策的制定与实施过程中，公众参与已成为实现全民健康覆盖（UHC）的重要组成部分。作为联合国可持续发展目标之一，UHC旨在确保所有人群都能获得所需的健康服务，而不受经济状况、地理位置或社会背景的影响。在这一背景下，社区和利益相关方参与（Community and Stakeholder Engagement, CSE）被视为提升医疗服务质量、促进政策透明度和增强公众信任的关键手段。然而，尽管公众参与的理念在国际范围内逐渐受到重视，许多国家在将这一理念转化为实际政策行动时仍面临诸多挑战。本文通过一个定性案例研究，探讨了哥伦比亚在制定和实施其国家医疗服务质量战略（National Quality of Care Strategy, the Strategy）过程中如何考虑公众参与，评估了现有参与方式的有效性，并识别了未来改进的机会。

哥伦比亚作为拉美和加勒比地区在医疗质量领域的重要实践者，早在2016年就启动了其首个国家医疗质量改善计划。该计划的制定受到世界银行等国际组织的评估和建议影响，而2022年至2027年的最新版本则进一步强调了公众参与的重要性。然而，尽管在政策文本中体现了对公众参与的高度重视，实际的实施过程中却暴露出诸多问题，这些问题不仅影响了公众参与的深度，也对医疗质量的提升构成了障碍。因此，本文旨在揭示哥伦比亚在推进公众参与方面所取得的成就与不足，并为其他国家提供借鉴。

首先，从政策文本来看，哥伦比亚的医疗质量战略明确表达了对公众参与的承诺。例如，该战略将“以人为本”的医疗服务视为其八大核心目标之一，并强调患者、家庭和社区应被视为医疗体系的参与者和受益者。然而，这种承诺在实际执行过程中并未完全转化为有效的行动。研究发现，尽管战略文本中提到了广泛的公众参与，但在具体实施时，参与的方式和范围存在明显的局限性。例如，公众参与往往局限于被动形式，如在政府网站上发布政策文件供公众评论，而缺乏主动的、深入的、有组织的参与机制。这种被动参与方式导致了公众对政策制定过程的了解不足，从而限制了其在决策中的影响力。

其次，公众参与的有效性受到多种因素的影响，其中最关键的是政治支持和财政资源的稳定性。研究指出，尽管哥伦比亚政府在政策层面表达了对公众参与的重视，但在实施过程中，由于缺乏持续的政治意愿和充足的财政资源，参与活动往往难以持续推进。此外，缺乏对公众参与效果的系统性评估，使得无法明确判断这些参与活动是否真正推动了医疗质量的提升。在一些情况下，公众的意见并未被充分采纳，甚至在某些情况下被忽视，导致参与流于形式。

第三，公众参与的深度和广度在不同群体之间存在显著差异。研究发现，医疗质量政策的制定和实施过程中，结构性边缘化群体（如女性、少数族裔、原住民和性少数群体）的参与程度远低于其他群体。这些群体在医疗系统中常常面临资源分配不均、信息获取困难以及社会排斥等问题，使得他们在政策讨论中处于不利地位。因此，为了实现真正的包容性参与，政策制定者需要采取更具针对性的策略，以确保这些群体的声音能够被听到，并在决策过程中得到充分体现。

尽管存在上述挑战，哥伦比亚在推进公众参与方面仍有一些值得肯定的实践。例如，政府在制定医疗质量政策时，已开始尝试与原住民社区建立联系，通过发展“原住民和跨文化医疗体系”来整合原住民的健康实践。这种努力不仅有助于提高医疗服务质量，还可能促进医疗体系的多样性，增强其对不同文化背景人群的适应性。此外，政府也在尝试通过建立反馈机制，让公众对政策文件提出意见，并在后续修订中进行回应。这些举措表明，哥伦比亚在逐步探索更具包容性和互动性的公众参与模式。

然而，要实现真正意义上的公众参与，仍需在多个方面进行改进。首先，需要加强政策执行中的资源投入，特别是在基层医疗体系中。目前，许多参与活动缺乏足够的财政支持，导致其难以持续开展。其次，需要建立更完善的评估机制，以衡量公众参与的效果，并据此调整政策设计和实施策略。第三，需要加强公众对政策制定过程的了解，提高其参与的积极性和主动性。例如，可以通过更广泛的宣传和教育活动，让公众意识到自己的意见对政策制定具有实际影响。

最后，本文的研究结果对其他发展中国家具有重要的借鉴意义。在许多低收入和中等收入国家，公众参与仍然是一个相对薄弱的环节。然而，随着全球对健康系统治理的关注不断加深，越来越多的国家开始认识到公众参与的重要性，并尝试将其纳入政策制定和实施过程。哥伦比亚的经验表明，虽然政策文本中可以体现出对公众参与的高度重视，但在实际操作中，仍需克服政治意愿不足、资源分配不均以及评估机制缺失等障碍。因此，未来的政策制定和实施过程中，应更加注重公众参与的系统性和可持续性，以确保其真正发挥应有的作用。

总之，哥伦比亚的国家医疗服务质量战略为其他发展中国家提供了一个重要的参考案例。然而，要实现公众参与的真正价值，仍需在政策执行过程中采取更加积极和系统性的措施。这不仅有助于提升医疗服务质量，还能够增强公众对健康政策的信任和支持，从而为实现全民健康覆盖目标奠定坚实的基础。