卢旺达一家转诊医院中2型糖尿病患者对糖尿病自我管理的认知、实践及障碍

《Patient Preference and Adherence》：Knowledge, Practices, and Barriers to Diabetes Self-Management Among Patients with Type 2 Diabetes in a Rwandan Referral Hospital

卢旺达2型糖尿病患者自我管理实践与障碍研究显示，73.6%患者有规律自我管理行为，74.3%具备中等疾病知识水平，但60.7%仍面临经济困难（35%）和医疗信息不足（21.4%）等主要障碍。多因素分析表明，50-59岁、已婚、Ubudehe类别1患者更易受障碍影响，而高学历（AOR=0.527）和城市居住（AOR=0.304）具有保护作用。研究建议通过完善医疗保险、加强基层教育和多部门协作改善管理效果。

　　在当今社会，糖尿病已成为全球范围内影响人类健康的重要慢性疾病之一。特别是2型糖尿病（T2DM），它不仅对个人的生活质量造成严重影响，还对整个社会的医疗体系和经济负担构成挑战。随着全球人口老龄化趋势的加剧以及生活方式的改变，T2DM的发病率逐年上升，尤其是在低收入和中等收入国家，这一问题尤为突出。在非洲，这一趋势也日益明显，而卢旺达作为该地区的一个国家，近年来也面临着类似的挑战。为了更好地应对这一问题，了解患者在自我管理方面的知识水平、实际行为以及所面临的障碍，对于制定有效的干预措施和改善患者的长期健康结果至关重要。

本研究旨在评估卢旺达国家转诊医院（CHUK）中接受T2DM治疗的患者在自我管理方面的知识水平、自我护理行为以及所遇到的障碍。研究采用了横断面设计，通过问卷调查的方式收集了140名患者的自我报告数据。这些患者大多来自CHUK的糖尿病门诊，他们通常需要定期接受医疗服务、药物治疗以及健康教育。研究结果表明，尽管大多数患者（73.6%）能够坚持自我护理行为，且有超过74%的患者对糖尿病有一定的了解，但仍有约60.7%的患者报告存在自我管理的障碍。这些障碍主要集中在经济困难和缺乏足够的健康信息上。

经济困难是患者在糖尿病自我管理过程中遇到的最常见问题之一。具体而言，有35%的受访者表示，由于缺乏足够的资金，他们难以在家中进行血糖监测。此外，26.4%的患者因经济原因而无法维持健康的饮食习惯，21.4%的患者则认为他们未能从医疗人员那里获得足够的关于糖尿病饮食的指导。同样，有14.3%的患者表示在遵循医嘱方面存在困难，而7.1%的患者提到在服药时间附近错过用餐。这些数据表明，经济压力不仅影响患者的日常医疗支出，还可能削弱他们对疾病管理的持续性和有效性。

除了经济因素，信息获取不足也是影响糖尿病自我管理的重要障碍。在本次研究中，21.4%的患者表示他们未能从医疗人员那里获得足够的关于糖尿病饮食的指导，这说明医疗人员在提供健康教育方面可能存在不足。此外，9.3%的患者承认他们缺乏关于糖尿病对皮肤影响的知识，这表明患者对疾病相关并发症的认知仍然有限。这些信息上的缺失可能会导致患者在自我管理过程中缺乏必要的指导和支持，从而影响其治疗效果和生活质量。

研究还发现，某些社会人口学因素与糖尿病自我管理障碍密切相关。例如，年龄在50至59岁之间的患者（调整后比值比AOR = 1.235，p = 0.025）比年龄在60岁及以上的患者更容易报告障碍。此外，已婚的患者（AOR = 1.32，p = 0.019）也比未结婚的患者更容易面临自我管理的挑战。这可能与婚姻关系中的责任分担、家庭支持的缺乏或经济压力的增加有关。另一方面，拥有大学学历的患者（AOR = 0.527，p = 0.023）以及居住在城市地区的患者（AOR = 0.304，p = 0.041）则表现出更强的自我管理能力，这表明教育水平和居住环境在糖尿病管理中起到了一定的保护作用。

值得注意的是，社会经济地位也是一个重要的影响因素。研究中将患者按照卢旺达的“Ubudehe”分类进行划分，结果显示，属于最脆弱经济群体的患者（Ubudehe Category 1）比经济状况较好的患者（Ubudehe Category 3）更可能报告自我管理障碍（AOR = 1.934，p = 0.032）。这说明在医疗资源分配不均的情况下，经济条件较差的患者更容易受到糖尿病管理障碍的影响。同时，这也反映出当前医疗体系在提供公平、可及的医疗服务方面仍存在不足。

从全球范围来看，糖尿病管理障碍的存在并不是卢旺达独有的现象。在许多非洲国家，例如埃塞俄比亚、加纳和南非，类似的障碍也经常被报告。这些国家的研究发现，患者在自我管理过程中常常面临知识不足、经济困难以及医疗资源获取受限等问题。而在墨西哥，研究者指出，文化信仰、家庭支持的缺乏以及医疗体系的局限性也是影响糖尿病自我管理的重要因素。这些研究共同表明，糖尿病管理障碍不仅涉及个体层面的因素，还与社会和系统层面的结构性问题密切相关。

因此，针对糖尿病自我管理障碍的干预措施需要从多个层面入手。首先，加强健康教育是提高患者自我管理能力的关键。通过提供更全面、更易理解的健康信息，可以帮助患者更好地了解疾病管理的必要性以及具体的方法。其次，改善医疗资源的可及性，特别是扩大医疗保险（Mutuelle de Santé）的覆盖范围，确保患者能够负担得起必要的医疗用品和咨询，对于减少经济障碍至关重要。此外，加强医疗人员的培训，提高其在健康教育方面的专业能力，可以有效提升患者对疾病管理的接受度和依从性。

在家庭和社会层面，可以考虑通过建立支持网络来帮助患者更好地管理疾病。例如，可以鼓励已婚患者及其配偶积极参与糖尿病管理，通过家庭支持来缓解经济和信息上的压力。同时，社区层面的干预措施，如组织糖尿病患者互助小组，也可以为患者提供情感支持和实践经验分享，从而增强他们的自我管理信心和能力。

综上所述，尽管卢旺达的糖尿病患者在自我管理方面表现出一定的积极性和知识水平，但仍然面临诸多挑战。这些问题不仅源于个人的经济状况和健康素养，还与医疗体系的资源配置、社会支持网络以及文化因素密切相关。因此，要实现糖尿病的有效自我管理，必须采取多维度的干预策略，包括加强健康教育、改善医疗资源可及性、促进家庭和社会支持以及优化医疗体系的结构和功能。只有这样，才能真正提升患者的自我管理能力，降低并发症风险，并改善他们的生活质量。