黏液纤维肉瘤切除缘宽度对局部复发的影响：一项135例患者的回顾性队列研究

《Scientific Reports》：Impact of resection margins on local recurrence in patients with myxofibrosarcoma

本研究针对黏液纤维肉瘤（MFS）局部复发率高、手术切除缘标准尚存争议的临床难题，通过回顾性分析135例患者数据，系统评估了Enneking与UICC分类下切除缘宽度对局部控制的影响。结果表明，切除缘宽度（宽切缘与边缘切缘）对局部复发无显著影响，但R1-dir（镜下切缘阳性）与R2a（肉眼残留）状态显著增加复发风险（p<0.05）。这一发现挑战了传统软组织肉瘤手术中“越宽越安全”的理念，强调彻底切除而非盲目追求宽切缘的重要性，为MFS精准手术策略提供了关键依据。

　　

黏液纤维肉瘤（Myxofibrosarcoma, MFS）作为一种具有独特浸润性生长模式的软组织肉瘤，自2002年被世界卫生组织（WHO）明确分类以来，其高局部复发率始终是临床治疗的难点。文献报道显示，MFS的5年局部复发率高达15%–60%，尤其因其缺乏假包膜、常沿筋膜平面形成“尾征”（Tail sign），使得术中精准判定肿瘤边界极为困难。尽管广泛切除仍是软组织肉瘤的标准术式，但针对MFS是否需更宽切除缘以降低复发风险，学界长期存在争议。在此背景下，维也纳医科大学骨科团队开展了一项回顾性队列研究，旨在系统评估切除缘宽度对MFS局部控制的真实影响，相关成果发表于《Scientific Reports》。

研究团队纳入了1999年12月至2023年10月间经病理确诊的135例MFS患者，通过回顾性分析其临床病理资料，重点对比了Enneking分类（宽切缘、边缘切缘、病灶内切除）与UICC R分类（R0>1 mm、R1<1 mm、R1-dir、R2a）下局部复发率的差异。统计方法涵盖Kaplan-Meier生存分析、Cox回归模型等，并对肿瘤大小、深度、分级及辅助治疗等混杂因素进行多变量调整。

研究结果

局部复发与切除缘的关系

中位随访94.57个月期间，共14例（10.37%）出现局部复发。Enneking分类中，宽切缘（55例）与边缘切缘（60例）的局部复发率分别为7.3%和6.7%，无统计学差异；而病灶内切除（20例）复发率显著升高至30%。UICC分类进一步显示，R0>1 mm切缘（96例）复发率为7.3%，R1-dir（切缘镜下阳性，22例）和R2a（肉眼残留，3例）的复发率分别达27.3%和33.3%，且多变量分析证实二者均为局部复发的独立危险因素（R1-dir: HR=3.91, p=0.026；R2a: HR=11.74, p=0.031）。

其他预后因素分析

肿瘤大小>5 cm与总生存期缩短显著相关（HR=8.45, p=0.036），但局部复发与深层浸润、高分級（G3）或辅助放疗/化疗均无显著关联。局部复发本身未对总生存造成直接影响（p=0.245），而远处转移则显著降低生存率（p<0.001）。

结论与意义

本研究首次通过大样本数据证实，在MFS手术中，切除缘的“宽度”并非局部复发的关键决定因素，真正影响预后的是能否实现肿瘤的完全切除（即避免R1-dir与R2a状态）。这一结论对临床实践具有重要启示：外科医生应更侧重于术中对肿瘤浸润范围的精准判定（如借助高质量MRI或新兴的吲哚菁绿荧光成像技术），而非机械追求宽切缘。同时，结果提示现有软组织肉瘤的切缘评估标准可能不完全适用于MFS，未来需进一步探索其生物学特性与手术策略的个性化匹配。研究局限性包括回顾性设计及样本量限制，但其为MFS手术规范化提供了关键证据，并为后续前瞻性研究奠定了理论基础。