热循环对用聚赖氨酸改性树脂水泥粘固的氧化锆冠抗断裂性能的影响（体外对比研究）

《Journal of Oral Biology and Craniofacial Research》：The effect of thermocycling on fracture resistance of zirconia crowns cemented with polylysine modified resin cements (Comparative in vitro study)

本研究评估了热循环及2%聚赖氨酸（PLS）添加对两种自粘性树脂水门汀（RelyX U200和Breeze）固定氧化锆全瓷冠断裂强度的影响。结果显示，热循环显著降低所有组别的断裂强度（p<0.05），但PLS添加对断裂强度无显著影响（p>0.05）。显微镜分析显示，大部分样本发生灾难性骨折。分隔符：

　　在现代牙科修复领域，氧化锆陶瓷因其出色的美学效果、生物相容性、对牙齿结构的最小侵入性以及卓越的机械性能而受到广泛关注。随着对牙科材料要求的不断提高，氧化锆陶瓷被广泛应用于后牙区的冠修复，以满足患者对美观与功能的双重需求。然而，尽管氧化锆具有优异的抗弯强度和断裂韧性，其临床成功并不仅仅取决于材料本身的性能，还受到修复过程中多个因素的影响，尤其是粘接材料的选择和使用环境的变化。粘接材料在氧化锆修复体与牙体之间的结合质量，是决定其长期性能的关键因素之一。此外，口腔环境的复杂性，如温度波动、湿度变化、pH值波动以及机械应力，对修复体的耐久性构成了挑战。因此，研究粘接材料的性能变化以及如何通过改良材料来增强其适应性，具有重要的临床意义。

本研究旨在探讨不同类型的自粘树脂粘接剂以及添加2%聚赖氨酸（PLS）对其在模拟口腔环境中表现的影响。具体而言，研究评估了两种常见自粘树脂粘接剂——Rely X? U200和Breeze?，以及它们在添加2% PLS后的性能变化。通过进行10,000次热循环测试，研究者试图模拟日常生活中因摄入冷热食物而产生的热应力，并分析这种应力对氧化锆冠的抗断裂性能和断裂模式的影响。此外，研究还关注了PLS的加入是否能有效改善粘接材料的抗断裂能力，从而提高修复体的临床成功率。

在实验设计方面，研究共选取了64颗健康的上颌前磨牙，这些牙齿是从18至22岁的患者中提取的，并经过严格的筛选，确保其无龋坏、釉质缺陷或裂纹。牙齿被嵌入特制的橡胶模具中，随后通过CAD/CAM系统进行冠的制作。这一过程包括模型扫描、设计、铣削和烧结，以确保冠的尺寸、形态和材料性能符合临床要求。为了增强粘接效果，所有冠的内表面被喷砂处理，以提高其与粘接剂之间的机械结合力。之后，将冠分别粘接在对应的牙齿上，并根据粘接剂类型分为四个组，每组包含8个样本，其中一半经过热循环处理，另一半作为对照组。

在粘接过程中，研究者采用了两种不同的自粘树脂粘接剂，并在其中加入了2%的PLS。PLS是一种阳离子型多肽，具有广谱抗菌活性、低细胞毒性以及良好的热稳定性。它的加入旨在通过持续释放抗菌物质，抑制牙菌斑的形成，从而降低二次龋坏的风险。然而，PLS的机械性能影响尚未得到充分研究，尤其是在热循环条件下的表现。因此，本研究不仅评估了粘接剂类型对氧化锆冠抗断裂性能的影响，还特别关注了PLS的加入是否会影响这种性能。

热循环实验采用了标准的水浴装置，模拟了口腔内从5°C到55°C的温度波动，并在每个温度下保持30秒，转移时间则为5秒。这种实验设计旨在模拟日常生活中因冷热交替导致的热应力，进而评估粘接材料和修复体在长期使用中的稳定性。实验结果显示，所有粘接材料的抗断裂性能在热循环处理后均有所下降，但PLS的加入并未显著影响这一性能。这一发现表明，尽管PLS具有抗菌特性，但在增强粘接材料的机械性能方面作用有限。然而，由于其抗菌能力，PLS的加入仍然具有临床应用价值，特别是在预防二次龋坏方面。

断裂模式的分析则采用数字显微镜进行，按照Burke分类法对断裂类型进行了详细记录。结果显示，无论是否加入PLS，大多数样本在热循环处理后都表现出严重的断裂模式（Code V），即牙齿和冠体同时发生断裂。这可能与氧化锆材料的高抗压强度有关，但也提示在临床应用中，氧化锆冠在受到外力时可能更容易发生整体性断裂。因此，尽管材料本身性能优越，但其在临床使用中的表现仍需结合粘接材料和修复工艺进行综合评估。

此外，研究还指出，粘接剂的种类对氧化锆冠的抗断裂性能具有显著影响。Rely X? U200在所有测试条件下表现出最高的抗断裂能力，而Breeze?的抗断裂性能相对较弱。这一差异可能与两种粘接剂的成分有关。Rely X? U200不含HEMA（2-羟乙基甲基丙烯酸酯），这有助于减少水分吸收和水解降解的风险，从而提高其长期稳定性。相比之下，Breeze?含有HEMA和UDMA（双丙烯酸乙二醇甲基丙烯酸酯），这些成分可能增加水分的渗透，进而影响粘接性能和材料的机械强度。

研究的局限性在于，实验仅采用静态轴向载荷测试，未能完全模拟动态的临床负载情况。此外，热循环测试虽然能有效模拟口腔环境的温度变化，但忽略了其他可能影响粘接性能的环境因素，如化学刺激和机械应力的综合作用。因此，未来的研究需要进一步探讨这些因素对氧化锆冠性能的影响，并通过长期的临床观察来验证其实际应用效果。

综上所述，本研究揭示了粘接材料类型和热循环条件对氧化锆冠抗断裂性能的重要影响，同时指出PLS的加入在机械性能方面作用有限，但在抗菌方面具有潜在价值。这一发现为临床实践中选择合适的粘接材料提供了重要参考，尤其是在需要兼顾美观和功能的后牙修复中。此外，研究结果也提示，为了提高氧化锆修复体的长期稳定性，需要综合考虑粘接材料的性能、修复工艺以及患者的具体需求。未来的研究可以进一步探索如何在不显著降低机械性能的前提下，优化粘接材料的抗菌特性，以期为患者提供更优质的修复解决方案。