退行性腰椎侧弯患者在进行短节段固定术后，相邻节段三维运动学变化与术后PI-LL（Postoperative PI-LL）之间的关系

《Orthopaedic Surgery》：The Relationship Between Postoperative Variation of Adjacent Segment Three-Dimensional Kinematics and Postoperative PI-LL in Patients With Degenerative Lumbar Scoliosis After Short Segment Fixation

退行性腰椎侧弯（DLS）患者后路腰椎间体融合术（PLIF）术后相邻节段活动度变化及矢状面平衡参数（PI-LL）影响研究。采用双平面荧光透视成像系统，术前术后对比分析8例患者（60-77岁）L1-L5相邻节段活动度，发现术后耦合运动普遍降低，但主要运动因融合位置而异。PI-LL值在10°-20°时，L5-S1节段耦合运动减少且主要运动增加，提示该范围PI-LL更利于脊柱稳定性。

　　本研究探讨了脊柱手术后相邻节段运动变化的机制，特别是针对退行性腰椎侧凸（DLS）患者在接受后路腰椎间融合（PLIF）手术后，相邻节段的运动范围和生物力学行为的变化。DLS是一种常见的脊柱退行性疾病，随着年龄增长，其发病率显著上升，尤其是40至77岁人群，可达58.6%。这类患者常因脊柱畸形导致严重的腰背疼痛和神经压迫症状，需要进行手术干预。然而，术后患者往往面临相邻节段疾病（ASD）和近端连接节段后凸（PJK）等并发症的风险，这些并发症的发生率高达39%。ASD和PJK的发生机制尚未完全明确，但已有研究表明，脊柱融合可能引发相邻节段的生物力学改变，从而加速这些病理变化的发生。

为了深入理解这些变化，研究者采用了一种非侵入性的方法，通过双平面放射影像系统在手术前和术后对患者进行动态分析。这种方法能够获取脊柱不同节段在多种姿势下的运动数据，包括屈伸、侧弯和扭转等。通过对比不同术后PI-LL（骨盆入射角-腰椎前凸角）值的患者群体，研究进一步探讨了这些参数对相邻节段运动模式的影响。结果显示，术后相邻节段的耦合运动减少，这表明脊柱整体的平衡性有所改善。然而，主运动（即主要的旋转和位移）的变化则与上位融合节段的位置密切相关。在PI-LL值为10°至20°的患者中，L5-S1节段的主运动增加，而耦合运动减少，这表明这种特定的PI-LL范围可能更有利于维持脊柱的自然运动模式。

研究对象为8名患有DLS的患者，其中男性2名，女性6名，平均年龄为68.63岁，年龄跨度从62岁到77岁。所有患者均因DLS导致腰背疼痛，接受了PLIF手术。根据术后PI-LL值，患者被分为两组：组A（PI-LL=-10°至10°）和组B（PI-LL=10°至20°）。研究者利用双平面影像系统获取了手术前和术后L1至S1节段的运动数据，并通过独立的资深医生进行测量。结果显示，术后患者的患者报告结果，如视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry残疾指数（ODI），均有所改善，这表明手术在一定程度上缓解了患者的症状。

研究采用了一种系统性的方法，对相邻节段的主运动和耦合运动进行了详细的分析。主运动指的是节段在特定方向上的主要位移或旋转，而耦合运动则包括多个方向上的复合运动。通过统计分析，研究者发现不同术后PI-LL值对相邻节段的运动模式产生了不同的影响。例如，在组B中，L5-S1节段的主运动增加，而在组A中，该节段的主运动减少。这种变化可能与术后脊柱的生物力学平衡有关，而PI-LL值在10°至20°之间可能更有利于维持脊柱的自然运动模式，从而减少ASD和PJK的发生风险。

在讨论部分，研究者回顾了以往关于相邻节段运动的研究，包括体外实验和有限元分析。这些研究发现，脊柱融合可能会增加相邻节段的运动范围，从而加速退行性病变。然而，本研究的发现与这些结果有所不同，显示术后耦合运动减少，这可能意味着手术有效地恢复了脊柱的平衡，减少了异常运动带来的压力。同时，主运动的变化与上位融合节段的位置密切相关，这表明在选择手术方案时，需要综合考虑患者的解剖结构和术后PI-LL值。

此外，研究还探讨了术后PI-LL值对相邻节段运动的影响。通过比较不同PI-LL值的患者，研究发现，当PI-LL值处于10°至20°范围内时，相邻节段的耦合运动减少，而主运动增加，这可能表明该范围更有利于维持脊柱的自然运动模式。这种变化可能与患者的年龄、性别以及脊柱结构的个体差异有关，而这些因素在手术方案的设计中应予以考虑。

研究的局限性在于，术后随访时间较短，仅持续了1年，这可能影响对脊柱运动模式与影像学参数之间关系的全面评估。此外，样本量较小，由于研究设计为单中心研究，因此需要进一步扩大样本量以验证研究结果的普遍性。研究还指出，缺乏对机械因素变化的分析，未来需要更多的有限元研究来进一步探讨这些变化的机制。同时，研究环境与人体实际环境存在差异，缺乏周围软组织（如韧带、肌肉）和脊柱退行性病变（如椎间盘退化、骨赘形成和骨质疏松）的考虑，这可能影响研究结果的临床适用性。

综上所述，本研究的发现为理解DLS患者术后相邻节段运动变化提供了重要的参考。术后耦合运动的减少可能表明脊柱的生物力学平衡得到了改善，而主运动的变化则与上位融合节段的位置有关。因此，在临床实践中，选择合适的术后PI-LL值对于减少ASD和PJK的发生具有重要意义。未来的研究需要进一步探讨这些变化的机制，并结合更多的临床数据，以制定更有效的手术方案和术后管理策略。