综述：青少年特发性关节炎患儿下肢问题的物理与机械疗法：一项系统评价及荟萃分析

《Journal of Foot and Ankle Research》：Physical and Mechanical Therapies for Lower Limb Problems in Children With Juvenile Idiopathic Arthritis: A Systematic Review With Meta-Analysis

儿童强直性脊柱炎（JIA）患者下肢问题的一系统综述和元分析显示：定制或定制化矫形鞋垫在3个月内显著减少儿童及家长报告的足踝疼痛（儿童VAS-21.45，家长VAS-11.08，均P<0.05），效果持续至6个月；物理疗法（如普拉提、水中运动）在3个月内同样显著缓解疼痛（VAS降低1.37-3.2），但对功能能力（6分钟步行试验）和健康相关生活质量（PedsQL）的长期影响需更多研究。盲法缺失和样本量较小是主要局限性。

　　在儿童中，关节炎（JIA）是一种常见的风湿性疾病，影响着他们的身体功能和生活质量。尽管在医学治疗方面取得了进展，许多患有JIA的儿童仍面临诸如活动参与度下降、上学困难和心理问题等挑战。因此，引入非药物治疗手段，如物理疗法和机械疗法，对于改善这些儿童的下肢问题具有重要意义。本研究对这些非药物治疗的证据进行了系统性回顾和分析，以评估它们在缓解下肢疼痛、改善功能和提升生活质量方面的效果。

本研究纳入了11项随机对照试验（RCTs），涵盖了物理疗法和机械疗法。其中，四项研究评估了足部矫形器的效果，而七项研究则涉及不同的物理疗法。在这些研究中，足部矫形器被用于减少足部和踝部疼痛，并且在3个月的随访中，数据显示足部矫形器在减少儿童和家长报告的足部和踝部疼痛方面具有统计学和临床意义。家长报告的疼痛值为?11.08（?20.25至?1.90），而儿童报告的疼痛值为?21.45（?30.18至?12.73）。这种效果在3个月后仍保持稳定，说明足部矫形器在缓解下肢疼痛方面具有长期效果。

此外，一些物理疗法，如瑜伽、水下训练和生物反馈训练，也显示出在缓解下肢疼痛方面的显著效果。例如，Pilates与标准物理疗法相比，在3个月后显著降低了疼痛值（?1.37 [?2.10, ?0.64]），同时在功能能力和生活质量方面也有显著提升。然而，这些物理疗法的研究仍存在一定的局限性，如缺乏盲法设计，这可能影响研究结果的可信度。因此，未来的研究需要进一步探索这些疗法在3个月后的长期效果，并尝试改进研究设计，提高结果的可靠性。

在研究方法上，本研究采用系统性综述和荟萃分析的方法，对相关文献进行了检索和筛选。研究人员通过电子数据库查找符合条件的研究，并联系了相关研究者以获取更多信息。所有纳入研究的数据均通过标准化表格提取，并由两位研究人员进行交叉验证。对于数据不一致的情况，由第三方研究人员进行仲裁，以确保数据提取的准确性。此外，研究人员对纳入研究的偏倚风险进行了评估，结果显示大多数研究在盲法方面存在不足，这可能是影响结果解释的一个重要因素。

在结果分析中，研究人员发现，足部矫形器在减少足部和踝部疼痛方面效果显著，但其对其他指标如功能能力和生活质量的影响在3个月后趋于稳定，且效果不如疼痛缓解明显。而物理疗法，如水下训练和Pilates，不仅在缓解疼痛方面有效，还对功能能力和生活质量产生了积极影响。然而，这些疗法的研究样本量普遍较小，且大多数研究集中于多关节型JIA，这可能限制了研究结果的普遍适用性。

在临床实践方面，足部矫形器被推荐用于缓解JIA患儿的足部和踝部疼痛，尤其是在干预的前三个月内。尽管足部矫形器在短期内效果显著，但长期效果仍需进一步验证。此外，研究人员还指出，选择定制或半定制足部矫形器时，应考虑其成本效益，因为定制足部矫形器通常价格较高，而半定制足部矫形器可以在不影响临床效果的前提下，以更低的成本提供服务。同时，由于儿童的足部会持续生长，因此需要定期更换矫形器，以适应他们的身体变化。

本研究还提出了未来研究的建议。由于JIA是一种慢性疾病，研究者应设计更长时间的临床试验，以评估物理疗法在缓解下肢问题方面的长期效果。此外，研究者应考虑患者在试验过程中可能经历的疾病复发，因为这可能会影响试验结果。同时，未来的研究可以探索不同类型的足部矫形器及其在JIA患儿中的应用效果，以及结合其他机械疗法（如绷带或贴布）的综合治疗方案。

综上所述，足部矫形器和某些物理疗法在缓解JIA患儿的下肢疼痛方面具有统计学和临床意义，但这些疗法的长期效果和对其他指标的影响仍需进一步研究。临床实践中，应考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方案，并定期评估其效果。未来的研究需要改进试验设计，提高样本量，以及更好地控制偏倚，以提供更全面和可靠的证据。